编者按：医患关系矛盾突出，很多人往往喜欢探讨制度设置，洋洋洒洒罗列数据，反思制度诟病。但是少有医生站出来从医学本身的角度思考，我们的医学出了什么问题，患者对于医生的期望有什么不当。中山大学附属第一医院骨科首席专家李佛保教授特撰文，从现代医学的思考，来探究医患关系的深层原因。

　　创新并不代表真理

　　“现代医学走得太快太远了，我们应该驻足流连，回望出发的地方。”人大副委员长、院士韩启德说。NASS的主席说，“在我父亲的时代，一个临床医生几乎能够把所有的精力都集中在患者身上。15-20年前，经营保健迫使我们把行医看作是商业行为，我们真的在实践理智医学吗？可能我们常常是艺术而非科学。因为我们痴迷追求技术竞赛。”

　　和美国一样，现在在中国，到处都在创新。医学也一样。需要注意的是，创新天天有，传统不可丢。就以骨科医生来说，医生不单要学习在显露清晰的情况下，要爱组织手技，要明白骨愈合要素保护的设计，要顾及手术近期、远期、局部、全身的原则，要懂得患者爱美更爱功能的道理，要记得内植物体内反应的机理，要感谢厂家的好意与支持，更要想到做到让患者疼痛少，花费少，要有良心和爱意。

　　科学创新≠真理≠价值大。因为人体非常复杂，各种因素相关，你解决了一个因素，但是可能会引起其他因素的破坏。比如说我就见过有一个患者软骨出现问题，有一个教授培养软骨组织，希望植入体内，结果发现这个软骨细胞刚开始是良性的，但是到了第14-15代时变成了软骨恶性细胞。人生太短暂，人太渺小了，很多时候你不会懂得潜在的危险。再加上，如果有一个医生没有道德，心灵就会被误导。

　　新技术层出不穷，实际上，历史已经证明了。新技术不能帮助技术不好的医生成为好医生。但是新技术能帮助技术好的医生成为更好的医生。新技术可以使道德不好的医生变为更坏的医生。人类总是欢呼新技术，但是欢呼之后，又陷入了新技术的犯罪的痛苦和恐怖当中。在利益的推动下新技术使医学离原来的目的更远了。

　　医学的高科技等于核电站。滥用抗生素，超级细菌等着你；滥用化疗药，死过翻生脱层皮；滥用大手术，好似阴间走一回；滥用内植物，定时炸弹等着你；滥用高科技，美国医保都惹不起。我自己编了个顺口溜：“险不险，看看核电站；怕不怕，看看核辐射；苦不苦，看看核泄漏；怨不怨，就怨人类断了生态链。”

　　怎样诊断？

　　现代医学借助于高科技的影像和实验室检查，能够准确地早期诊断疾病，但疾病是不断变化的，传统的望闻问切、视触叩听仍是重要的有效方法。最近香港屯门医院的医疗事件最具代表性，病人头部外伤，急诊核磁检查颅脑正常，可三天后脑出血身亡，原因是急诊时颅脑出血很微，高科技检查不出来，医生误认为以后也没问题，可是脑里慢慢渗血，三天后达到一定的量压迫脑组织，病人身亡。其实第二、三天，病人肯定有颅脑损伤的征兆，那时再做核磁检查可能就发现问题。所以病史是疾病的直接信号，体查是疾病的间接信号，影像和实验室检查是身体功能和形态的瞬时信号，后者只是诊断的支持和参考。

　　什么是治病？

　　我们应当思考，什么是医学。医学是实践的科学，要把书本知识化为脑里的知识用在实践中。医学是经验医学，是书上也无法记载的知识。医学是积累科学，再聪明，也没有捷径可以走。医学是付出的科学，身体和经济都要付出。医学是良心的科学，病人没有医学知识，他即使受骗也不知道，还要谢谢你，别人也不会知道。

　　医学涉及最基本的人类价值，它的一端是科学知识，另外一端是苦难中的人类要求。对医学要看第二眼。第一眼是技术之眼，第二眼是哲学之眼。第一眼是知识之眼，第二眼是智慧之眼。所以没有医学哲学，“医学科学”也会错。

　　让我们看看，什么叫病。英文里，Ailment意思是烦恼不适，Disease意思是不舒畅，Disorder是失序，Illness是不适、伤害和苦难，Sickness是非常不适，而suffering是痛苦。你要明白，医生是在观察病情，而病人是在体验痛苦。

　　在治病中，病因学占了20％，发病学占20％，症状学占了30％，安慰学占了40％.医学大师特鲁多就说，有时去治愈，常常去照顾，总是去安慰。我每天早上去查房，先问一下病人，你昨晚睡得好不好，哪里痛。而一些医生一大早就跟患者说，你明天要手术了，手术的风险很高阿，同意就请签字，把患者吓得不得了。

　　没有温度，不是真正的医学

　　现代医学看似很高级。但是我从医40多年，我就明白其实它并不是大家想的那么好，那么准确。照片不知道病人的痛苦，验血不知道病人的温度，CT不知道病人哪里麻木，核磁共振不知道病人的肌力。而PET-CT见人不见心。这样就会造成一个后果，医生的手术刀在病人面前不知哭，病人在ICU里想哭都哭不出。

　　医生不是神仙。病人如果病入膏肓，治疗就无效了。还有的病人有特殊体质，也可能过敏死掉。还有的病人有过重的创伤，抢救失败也无法挽救。更多的还在于潜在的病变，比如脑血管畸形等。其实说老实话，医生能治几个病？你看病毒感染靠免疫，感冒无药也能医。烈性传染病可打针防治。还有几个细菌、虫子药能治。内脏慢性病靠药维持。人体出现了退变，病人就不能求根治了，只能求舒服一点，慢点过世……

　　我与北京大学医学人文系教授王一方一起探讨达成共识供大家参考。 医学的至高要求是止于至真，止于至善，在于减轻痛苦，拯救心灵。医生要通情达理，入情入理。对于人类痛苦的不可遏制的敏感，一定要敬畏生命。医生与病人，他们是情感、道德、价值的共同体，不是利益交易的共同体。医学是人道，人性优先，不是真理，技术优先。