几种关节脱位的诊疗方法

　　一、肩关节脱位

　　结构特点：肱骨头大，关节盂小而浅，关节囊松弛，关节囊的前下方又没有韧带及肌肉覆盖，是一薄弱环节，因此遭受外力易向前脱位，后脱位少见。

　　治疗：

　　1、挂法―患者坐位，术者站在患侧，用上臂穿过患侧腋下，用手握伤肢前臂下端，使患肢屈肘（手心向下），另一手握住患肢上臂远端使之靠近医者的胸侧，先将患肢轻轻前后摆动：助手胸下部贴靠患者背部，两手握患者两肩（暂不用力）。然后，术者穿过患者腋下的臂用力往外搬，并用胸侧抵挤伤肢肘部，同时握肘的手用力向下拉。形成一股向下方的牵引力。此时，患者必然护痛跳起，助手则用力下按。当感到响声，肱骨头即出，顺力向肩胛盂挂去，即可复位。（盂下脱位多用此法整复）

　　2、拉法―患者仰卧位，术者站于伤侧，一脚站稳，另一脚（右肩脱位用右脚，左肩脱位用左脚）伸入伤侧腋窝，用脚跟部蹬其腋部；两手握伤肢腕部，伤肢外展约45度，沿伤肢纵轴用力拉；在这种情况下，将伤肢逐渐内收，同时脚跟用力略向外蹬腋部，使肱骨头进入关节内。肱骨头脱至喙突下或锁骨下时，常用此法。

　　若此法复位不成功，则可能是被肱二头肌腱所阻碍。此时，可将上臂向外转动，使肱骨头绕过肱二头肌腱，然后再如上法进行整复。当听到复位的滑动响声时，即表示复位成功。复位成功后，“方肩膀”畸形立即消失；伤侧上臂能贴近胸膛，伤侧手可摸到对侧肩部。

　　二、肩锁关节脱位

　　结构特点：由肩胛骨肩峰的关节面与锁骨肩峰端的关节面组成。关节囊紧张，有肩锁关节韧带、喙突韧带、喙肩韧带与肩胛横韧带等加强。关节活动范围小。

　　治疗：

　　整复―患肢肘屈90度，术者一手握伤肢肘部用力向上推送；另一手按压锁骨远端，即可复位。但若立刻松手停止按、推，则脱位又出现，需要在固定后才能松手。

　　三、胸锁关节脱位

　　结构特点：胸锁关节是上肢带与躯干骨相连的唯一关节。由胸骨的锁骨切迹与锁骨内端组成。关节腔内有关节盘。关节周围有胸锁韧带、肋锁韧带与锁骨间韧带加强关节囊的作用。

　　治疗：

　　整复―伤后5-7日内复位比较容易。前脱位时常用搬法和按法：患者坐位，助手位于患者背后，两手握双肩向后上方搬拉，同时用一膝于患者两肩胛骨之间，向前顶。术者用手推按锁骨的胸骨端：若为前上脱位，则向下推按；若为前下脱位，则向后上推按。复位不困难，但松手后，又容易脱开，必须在推按下进行固定。

　　四、肘关节脱位

　　结构特点：肘关节是肱绕关节、肱尺关节和尺绕关节的总称。这三个关节共同包在一个关节囊内。此囊前后壁薄而松弛，两侧增厚，分别形成绕侧副韧带和尺侧副韧带。肘关节的屈伸功能，由肱尺和肱绕关节来完成，因而脱位也主要发生在这两个关节。

　　治疗：

　　1、肘关节向后脱位整复方法。

　　（1)一人整复法―术者左手（以右肘脱位为例）握伤肢尺桡骨远端，并使伤肢呈旋后位，再顺伤臂姿势用力牵拉（须按重叠程度用力）。同时，术者右手第二、三指扣住鹰咀端向远端用力拉；另外，用拇指或“虎口”顶住肱骨下端前侧用力向后上方推挤，即可复位。然后，一手捏住肘关节，一手握住前臂施以搬法，即将它被动伸屈二、三次，如伸屈不受阻，手指可摸及伤侧肩部，表示复位完全成功。

　　（2）二人进行法―助手站在患者背侧，用双手握伤肢上臂与术者反向用力拉。

　　此外，肘关节后外脱位，先矫正向外脱位，使其变为后上脱位，然后再按后上脱位进行整复。纠正向外脱位时，需要三人进行，助手两人分别握上臂和腕部，顺势轻轻对抗牵拉，术者的一手放在内上髁处，一手在肘外侧的桡骨近端，对向用力推挤。如果是单纯向外脱位，亦可采用此法进行整复。

　　五、小儿桡骨头脱位

　　症状诊断：典型外伤史。肘部疼痛，不能屈肘举臂。伤肘保持伸直位，前臂略有旋前畸形，旋后活动受限。伤肘多数不肿，其外侧有压痛，其前方可摸到脱出的桡骨头。

　　治疗：

　　家长抱患儿于坐位。术者坐其对面，一手握伤肘，用拇指捏压脱出的桡骨头；同时另一手握伤肢腕部，首先牵拉，前臂逐步转变为旋后位，略内收伤肘，再屈曲肘关节。此时，医者手部可有桡骨头复位感或可听到复位声响，复位即告成功，疼痛立即消失，患儿便能上举上肢。

　　六、髋关节脱位

　　结构特点：髋关节由半圆形的股骨头与髋臼构成。髋臼窝深，关节囊坚厚，其外面有数条坚强的韧带和丰厚的肌肉保护，故髋关节是人体活动关节中最稳定的关节，其脱位也较肩、肘等关节少见。

　　原因与分类：髋关节脱位多为间接外力所致，分为后脱位及前脱位。

　　当髋关节屈曲在90°时，大腿内收，股骨头只有一半在髋臼内，另一半仅为后部的关节囊及韧带所保护。此时，如有强大外力使股骨向后冲撞，关节囊后部就可能破裂，撕断旋股内动脉和圆韧带（韧带内有营养股骨头的血管),髋关节外旋肌如闭孔内肌、上下I肌、闭孔外肌、梨状肌等也被挫伤，甚至部分撕裂，造成向后脱位。

　　另外，弯腰工作时如有强大外力突然作用于骶髂部，使骨盆向前冲击，也可能引起向后脱位，有时甚至合并坐骨神经牵拉伤及髋臼边缘骨折。

　　当髋和膝关节屈曲，大腿过度外展或外旋时，强大的外力作用于股骨远端，并沿其纵轴向髋部传递，股骨头即可在关节囊前方穿破脱出。股骨头脱至闭孔处者，称闭孔型脱位。股骨头脱至耻骨处，称耻骨型脱位。

　　有时，大腿在外展的情况下外力冲击臀部，也可能引起髋关节前脱位。

　　诊断：

　　后脱位时，伤肢不能承重步行和仰卧，患肢缩短，畸形明显。

　　前脱位时腹股沟下或会阴部明显肿胀，外观畸形。患者均有典型的受伤史。局部疼痛。

　　摸诊时，局部触痛。前脱位时，可摸到大转子移至髋臼内侧或内下方，而髋外侧变平。前脱位的耻骨型，可在腹股沟下摸到股骨头。坐骨型，则可在会阴部摸到股骨头。

　　治疗：

　　1、用“？”型法：（以左髋关节后脱为例）―患者仰卧于木板，用宽布带将骨盆固定于木板上（或由助手按压两侧髂嵴）；术者左手握住伤肢小腿下端，右手握住伤肢上端后侧。

　　（1）使伤肢的髋、膝关节均屈曲至90°、大腿内收和内旋

　　（2）沿伤肢大腿纵轴牵引，同时用力屈曲髋、膝关节；

　　（3）右手更换位置，改为扶住伤肢膝关节内侧，使大腿外展，外旋；

　　（4）将整个伤肢逐渐伸直。当听到股骨头滑入髋臼的“卡塔”声，复位即告成功。

　　2、拉、挂法：患者坐位，膝屈90°，用宽布带固定骨盆，由助手抱住患者腰部。术者坐于患者对面，双脚十字交叉，夹顶患者小腿下段；同时，以双手抱握N窝部用力向前上拉，后脱位时逐渐把大腿拉向外展位，前脱位时逐渐把大腿拉向内收位；感到骨滑动声时，立刻转动大腿，使股骨内旋或外旋，即刻松劲，使股骨头回入髋臼。若畸形即刻消失，并可作髋关节的各种被动活动，表明整复成功。此法对肌肉不丰满的患者，较易奏效。

　　3、拉、推法：（适用于髋关节前脱位)患者坐位，用布带将患者的腰腹和骨盆固定在椅子（卧位时，固定在床上）。助手握伤腿膝部，沿大腿外展的方向牵拉。医者两手重叠将股骨头由内向外推，使之回臼；同时，助手将大腿轻微内收并施转摇晃。当听到复位响声，说明整复成功。肌肉不发达的患者，较易成功。