解读有关避孕药的种种误解，主持人：今天我们很高兴请到了刘教授到搜狐访谈室来进行聊天，中国女性对口服避孕药有很多的误解，今天我们请来了上海瑞金医院计划生育科主任刘延教授，跟我们谈一下关于人们误解口服避孕药的问题，欢迎刘教授。

　　刘延：这些误解是由于中国的教育体制不够完善，所接受的避孕知识不够造成的。现在大家都在弥补，比如现在有青少年的教育，包括现在有大学的学生会也组织了避孕知识和健康教育，我去讲过几回，接受率是很高的，我们也是应该呼吁避孕知识的教育及早的公开普及。据了解在重庆明年春季开始中小学都将开设每两周一课时的健康教育，包括毒品的使用控制策略还有那些安全的性行为以及避孕套的正确使用的一些方法，特别是少女怀孕的危害都写入教材当中，这是一个比较好的趋势，所以应该是在全国范围里面尽早的实行。

　　避孕药中的激素成分会产生多大的副作用对于口服避孕药的一些误解，人们还是用一些比较老的眼光来看待它，因为很早期的避孕药物成分，比如雌激素和孕激素的含量都比较高，所以带来的副作用都比较大，给大家造成了避孕药副作用的误解。但是从现在20世纪80年代的中期开始，经过各个国家科学家的努力，避孕药已经采用了一些新型的孕激素，减少雌激素的含量，在低剂量的情况下既能够达到很好的避孕效果而且副作用又小，所以应该重新认识现在的避孕药。譬如以前避孕药里雌激素的含量问题，在1968年的时候有30％的口服避孕药当中雌激素含量都超过了50个微克，而现在所有的畅销产品中，雌激素含量一般都不超过35微克，所以目前避孕药雌激素的含量基本是在20到30微克，也就是说它的雌激素含量基本是减半，所以副作用也是减半的。还有是孕激素的改良，上个世纪70的时候避孕药当中的孕激素也有雄激素的活性，也就是大家担心肥胖，痤疮等一些问题。80年代以后，新的口服避孕药的诞生，雄激素的含量就大大降低了，最典型的是现在左炔诺孕酮的诞生。从单纯口服避孕药来说现在的口服避孕药的剂型，药物的类型以及激素含量都有大大的改进了。

　　口服避孕药、避孕套、体外射精、节育器哪种避孕方式最安全主持人：目前我们国家女性对于口服避孕药的误解主要集中在哪些方面？

　　刘延：主要集中在两个方面，一个是觉得口服避孕药的可靠性比较低，还有一个就是担心口服避孕药的副作用。最近有一次调查在我们国家只有7.7％的女性认为口服避孕药的避孕可靠性是最高，有23％的女性担心口服避孕药会影响生育，还有63％的女性担心口服避孕药有各种各样的副作用，譬如发胖，影响生育，有害健康等等。避孕药的可靠性方面，大概有65％的人认为安全套的可靠性是最高，排名第二的是宫内节育器，排名第三是体外射精，排名第四的才是口服避孕药。但是在国外，口服避孕药是女性认为最安全、最科学的避孕方式，欧美国家的口服避孕药利用率要达到30％到40％，我们国家只有2％，这个差距是很大的，国外针对20到49岁的欧洲女性进行的调查显示，87％的人认为避孕药使用还是比较简便的，在这部分人当中72％的人不担心意外怀孕，有56％的人说月经比以前减少了，46％的人认为痛经也减轻了，还有44％的人说对性生活还是有益的，所以他们对避孕药的优点了解的很多，对优点了解的越多，就越倾向于服用口服避孕药。

　　主持人：现在我们国家流产率逐渐提高，这个是不是和使用口服避孕药有关或者是其他的避孕措施使用不当引起的？

　　刘延：在我们国家20到29岁的女性当中，人流率大概是62％，但是荷兰的人流率只有5.1％，我们国家用口服避孕药的比例是2.3％，而荷兰是36％，由此可见人流率和避孕药的使用率呈负相关的关系。有一项调查是在15到45岁的女性当中，在法国、澳大利亚、英国、瑞典，他们避孕药的使用率是在20％和30％之间，他们的人流率是在千分之十几的水平，排名最后的就是日本，它的人流率比我们国家还要高，高达84％，他们的避孕药的使用率比我们中国还低，只有1％，所以这也证明了人流率和口服避孕药的相关性。从我们国家避孕失败的已婚女性当中有56％的人是使用了避孕套的，24％的人是使用宫内节育器。从临床来看，避孕失败的一些未婚女性当中，他们主要的失败还是因为使用避孕套，这当中有不能正确使用避孕套的一些情况，也有避孕套本身出现一些不安全的因素，譬如避孕套滑脱等等或者是避孕套使用之前没有检查避孕套是否完好，从临床的数据显示避孕药的可靠性比避孕套高10到15倍，比节育器高1.5到4倍。

　　避孕药如何发挥避孕作用？怎么用？

　　主持人：接下来请刘教授给我们讲一下各种口服避孕药的作用机理和服用方法？

　　刘延：避孕药的作用机理主要是雌孕激素的共同作用，它的影响主要是三方面，一个是通过一些激素的影响增厚了宫颈黏液，就起到了一个屏障作用防止精子的穿入；还有一个是抑制排卵，一般来说服用方法是月经的开始第一天开始服用，每天一片，一般都是21片一盒，服完一个周期下次来月经再服用。长效口服避孕药的作用机理也是跟短效差不多的，但是它里边的激素作用主要是会储存在体内的脂肪当中起到一个慢慢释放，长效避孕的作用，基本是每月服一片。还有就是探亲避孕药作用机理，大部分都是含有孕激素的，可以改变子宫内模的形态和功能，使受精卵不容易形成，这样比较适合分居两地的夫妇短期探亲的时候避孕。还有一个是现在比较关注的紧急避孕药，它的作用机理仅仅是对一个周期当中对一次没有防护的性交有保护作用，但是它的激素含量是非常高的，相当于8天常规短效避孕药的药量，它的副作用也是非常大的，而且避孕有效率也是明显的低于常规避孕方法，所以我们只将它作为偶尔有一次没有保护的性交措施事后的紧急避孕处理，而不建议在一个月经周期当中多次使用。

　　口服避孕药能长期服用吗？会增加癌症风险吗？

　　主持人：现在人们对避孕药的误解主要针对的是短期的避孕药，我们请刘教授给我们澄清一下这些误解？

　　刘延：主要的误解有几个方面，一个是大家认为长期口服避孕药是不是对身体有害或者一次服用的时间最好不要超过5年或10年，这个问题不单是公众提出的，其实对我们医务工作者来说也存在这样的误解，经常来咨询，其实这个观点也是错误的。

　　没有一个临床的研究资料显示，那些无口服避孕药禁忌证的妇女长期使用以后身体会出现什么不良反应。其实国外的女性坚持口服避孕药一般都持续到更年期，他们也有很多的资料提示并没有出现任何严重的不良反应或者副作用，因为现在口服避孕药的激素含量比最早的口服避孕药减量近50％了，特别是雌激素的含量，所以由激素引起的相关副作用，包括恶心，头痛，乳房触痛，点滴出血等的发生率已经降到最低了，即使有这些副作用存在，在连续服用三个月以后也会基本适应并慢慢消失，而且口服避孕药不单对身体没有害处，现在也有很多的临床资料表明长期服用可能对身体还有一些短期和长期的益处。譬如有月经紊乱的或者是经期疼痛的女性朋友，在做一些妇科检查排除器质性病变的情况下，服用口服避孕药可以改善痛经的症状，从长期益处来看，口服避孕药还可以降低卵巢癌，子宫内膜癌，良性乳腺增生和某些妇科疾病如盆腔炎，宫外孕，骨质疏松症的发生。

　　研究发现服用避孕药的时间越长，子宫内膜癌发生率反而降低，且停药后这种保护作用还可持续15年。每年做一次完整的妇科检查，口服避孕药是完全可以长期使用的。

　　如果想怀孕必须将口服避孕药停药3-6个月吗？

　　另外还有一种误解认为服用任何一种口服避孕药，如果计划妊娠要停药三到六个月，这个是只针对长效口服避孕药，对短效的口服避孕药来讲没有任何一个临床研究证明，短效的口服避孕药停药以后准备怀孕需要等3到6个月以后，特别是市场上销售的药达英-35，特居乐，妈富隆都是新一代的口服避孕药，它的激素含量更小了，如果有生育要求停药以后恢复一次月经就可以怀孕了，短效避孕药是比较适合新婚夫妇或者是短期内没有生育计划的女性服用的。

　　长期服用口服避孕药会影响女性生育能力吗？

　　第三种误解就是有的人担心长期服用口服避孕药会影响女性的生育力，导致妇女的不育，因此服用口服避孕药一段时间以后觉得应该停下来歇一段时间。这种现象在调查中也有突出的反映，有23.84％的女性觉得口服避孕药会影响生育，事实上从任何的资料表明长期服用短效的口服避孕药以后女性的生育能力不会受到抑制，口服避孕药是一种可逆的避孕方式，停药以后女性的生育能力即刻恢复，所以对以后的生育不会有影响，另外在服药其间是可以降低盆腔癌等疾病的发生，所以大家不用担心口服避孕药会影响生育，生育能力的恢复与口服避孕药的服药时间是没有关系的。

　　口服避孕药会导致发胖和痤疮吗？

　　第四个方面，很多女性觉得口服避孕药会导致发胖和痤疮等副作用，特别是年轻的女性，这个包括在医院做反复人流的一些年轻女性，包括我在大学城跟大家交流的时候这些年轻的女性对这个方面的关注尤其为多，反复的人流会对身体有害，但是她马上第一个反应就是口服避孕药吃了会影响体型。其实这也是一个误解，以往的口服避孕药所含的孕激素具有内原性雄激素的作用，所以长期服用口服避孕药身体会发胖，而现在的口服避孕药孕激素的改变对雄激素的受体几乎没有亲和力，甚至还有比较好的抗雄激素的作用，譬如具有抗雄激素作用的避孕药达英-35就可以治疗很多的高雄素疾病，比如说痤疮，多毛，皮脂溢等等，其实这些药不仅是我们在用，在皮肤科对一些多毛，痤疮的女性也都在用，所以大家不要担心口服避孕药会引起痤疮等等这些副作用，临床上的资料也显示，有高雄症状的女性用达英-35治疗3到6月以后，有比较好的治疗效果。一方面月经恢复，另一方面痤疮消失，在服药其间可能会有一些女性有一些副作用，但是都是比较轻微的，不会影响正常的生活，这个也只是很少的一部分人群，它的副作用的发生率仅仅是2％到8％，即使有这些小的副作用以外，一般坚持三到六个月以后这些副作用都会消失。

　　口服避孕药副作用对身体伤害大，还是流产对身体伤害大其实对于这些副作用女性朋友应该有一个正确的认识，不应该谈虎色变，因为任何事情都有两面性的，女性朋友应该这样思考问题，到底是吃口服避孕药的副作用对身体伤害大，还是流产对身体的伤害大，如果这样想肯定会做一个明智而且正确的选择。现在无痛人流比较多，大家都会觉得无痛人流可能对身体没什么伤害，因为可能麻醉以后睡一觉就醒了，所以大家反复多次人流不会造成一定的恐惧，其实这个是恰恰相反的情况，因为人流的操作和不上麻醉的操作都是一样的，另外还有一个麻醉的风险，一个是机械性损伤的风险还有是麻醉的风险，流产哪怕是无痛也好，药物也好，各种流产对身体的伤害都是很大的，如果你不计划怀孕的话还是应该做好避孕。长期服用口服避孕药有的人认为可能会出现闭经，一般来说闭经主要是停用口服避孕药以后超过6个月，但是专家认为口服避孕药和闭经这两者并不存在因果关系，这个和口服避孕药口服的时间和种类都不相关，闭经的出现有很多因素有关，譬如说卵巢早衰，多囊卵巢综合症等疾病，专家建议闭经都应去看医生，接受适合的治疗。

　　哪些人不适合服用口服避孕药主持人：非常感谢刘教授深入浅出的讲解，那么刘教授有哪些人群是不适合服用口服避孕药的？

　　刘延：任何一个药物都有它的优点，也有一定的副作用，口服避孕药也是一样的，它也确实有一些风险，有一些禁忌症。我们临床上是指35岁以上的吸烟的或者是有心血管疾病的，这些女性长期服用口服避孕药可能会增加静脉血栓和心肌梗塞的发生率。另外有全身性疾病的人，譬如说肝炎，心肌炎，糖尿病等疾病的患者不宜服用；另外40岁以上，患癫痫或抑郁症，月经异常和处于哺乳期的女性也最好别选择这种避孕方法。

　　流产给女性身体带来哪些伤害刘延：在我的门诊当中很多来看不孕症的女性，往往去问病史的时候之前有多次的人流史，最多的一个有8次人流，因为反复机械性的刮宫或者多次人流以后子宫内膜已经受损，胚胎就不容易植入或者会引起继发的炎症，因为这些女性做完人流以后往往不注意休息可能会带来一些炎症，引起输卵管堵塞。这些女性对婚后不能怀孕会有一些很愧疚的心理，会影响婚姻的稳定性，所以她们对以前不正确的避孕方式影响到性福生活都感到后悔。现在有的医疗机构也不是很正规，有些女性朋友怕去正规大医院，就到外面私自堕胎，我们医院曾接诊过一位因私自堕胎大出血的病患，病人几乎要到休克的状态了，这个对女性的危害也是很大的，如果出血不止也有可能要拿掉子宫等等，应该说人流的风险是非常大的。

　　主持人：其实现在有很多的女性都意识不到流产的危害。

　　刘延：对女性来说不仅仅分娩过程有严重的并发症，流产也有严重的并发症，1996年世界范围内大概有5千万人有过人工流产经历，当中有严重并发症的有1200万，比如有各种出血，穿孔，甚至拿子宫的都有，这个1200万当中引起死亡的有6万7千人，从这个数字来看人工流产的危害也是相当大的。作为一个女性要决定什么时候生育，什么时候要孩子在自己的计划内是最好的，要是每一次都不注意避孕，而通过流产来弥补那对自己的身体伤害也是很大的。

　　在中国口服避孕药的使用率仅仅只有2.3％，这个现状也是有待于改善的。我们也发现，女性意外怀孕出现低龄化的趋势。我们医院有24小时的避孕热线，经常有一些未成年的女性意外怀孕以后不知所措然后打电话咨询，包括在我们医院里面碰到过一个女性只有16岁，她来的时候怀孕已经6个多月了，父母离异以后母亲对她的关注不够，当然怀孕的月份越大，你做引产对身体的伤害也会越大，对她来说在整个分娩过程当中自己没有成年所以无法承受这种分娩所带来的痛苦，对她的身心或者对将来的生活都会有一定的影响。

　　另外还有一些反复流产的妇女，她们经常选择一些无痛人流这些方式，好象每一次人流对她们本来是没有伤害，没有痛苦，其实最后多次人流以后对子宫还是有损伤的，我们把人流超过3次以上的妇女再做人流归为高危人流，这个也就是说在人流的过程当中这些反复流产的妇女的子宫容易引起穿孔，对她将来的生育也会带来一定的危害。

　　使用紧急避孕药的危害主持人：现在很多朋友都认为紧急避孕药和常规避孕药没有什么区分，频繁多次使用紧急避孕药，这样做合理吗？

　　刘延：这个避孕观点是非常错误的，因为紧急避孕药所含的激素含量是常规的8倍以上，对身体的伤害是非常大的，所以经常服用一方面会造成月经的混乱，另外身体有严重的副反应，避孕的效果也会大大降低。临床上发现有的女性宫外孕也是因为乱用紧急避孕药引起的。我们平时遇到很多人流病人，就诊当中一定要问清楚她的避孕措施是什么，有不少的年轻女性一个是算安全期，另外大多数的都有服用紧急避孕药的体会，但是她们服药的准确性不够，紧急避孕药的避孕效果并不高，所以造成很多意外怀孕的情况，另外有一些女性本来就有月经混乱的情况，再滥用紧急避孕药以后使她的月经周期打乱了，来就诊的时候甚至已经怀孕3个多月了居然自己不知道，原因就是每一次同房就使用口服避孕药，但是不知道自己已经是一个意外受孕的情况。所以紧急避孕药还是建议在一个周期当中偶尔有一次没有保护性措施可以用，但是绝对不能作为一个周期当中的常规避孕药来使用。

　　刚出哺乳期的妈妈不建议用口服避孕药主持人：刚出哺乳期的妈妈，比较适合用一些口服避孕药吗？

　　刘延：不建议用的，因为生完孩子以后已经要考虑到长期避孕的措施，既然考虑长期避孕就可以用宫内节育器，大多数女性还是比较适合的，而且我们现在的宫内节育器种类比较多，这样可以避免长期吃药，当然如果暂时不想去放节育器也可以吃口服避孕药。

　　主持人：我们现在来看一下网友的问题。

　　网友：一个月口服两次紧急避孕药有害吗网友：一个月口服两次紧急避孕药，对身体会不会造成一些不良的影响，会不会起到避孕作用？

　　刘延：如果在没有保护的性行为当中72小时内服用紧急避孕药，它的保护作用还是有的，但这个紧急避孕药避孕效果也仅仅是80％，并不能说是百分之百，我建议还是应该做一个正确避孕方法的选择，不能每个周期总是用紧急避孕药来解决这个问题，如果短期不想要孩子可以使用口服避孕药，对身体也没有什么伤害。

　　网友：长效口服避孕药怎么用网友：我生过一个宝宝，一直是用长效口服避孕药和避孕套交替避孕的，多长时间连续服药才算是长期的，长期服对身体是否有什么影响？

　　刘延：其实这个问题有一点误区，我们指的长效避孕药是每个月服一片，这个就叫长效避孕药，长效避孕药里面的激素是储存在脂肪当中慢慢释放的，所以可以维持一个月，再和避孕套交替使用的话好象没多大必要了，长效避孕药停服一定要用三个月的短效避孕药，一旦停药以后可能会影响你的月经情况，所以一定要用三个月的短效避孕药给身体一个恢复期。

　　网友：结婚后需要选择怎样的避孕方式？

　　网友：怀孕前几个月还用采取避孕措施吗？如果没有来月经就一定是怀孕了吗？结婚后需要选择怎样的避孕方式？

　　刘延：我们还是提倡计划生育，如果是一个正常的女性，那么每个月有一次排卵，没有保护性措施的情况下，每个月都可能怀孕，所以没有计划怀孕应该每个月都采取避孕措施。没有来月经这只是一个征象，因为月经跟很多的因素相关，是否怀孕可以做尿的试纸验证。结婚以后如果有一段时间不想怀孕最好还是采取口服避孕药比较好。

　　网友：没有生过孩子的女性，将来还是准备要小孩的，吃什么避孕药最合适？

　　刘延：现在市场上有一些比较好的避孕药，譬如说特居乐，它是一个三相片，它的激素量比较小，它的避孕效果也比较可靠，还有妈富隆或者是敏定偶，这些避孕药都是新一代的口服避孕药，它的激素含量都比较低，副作用小，停药以后生育能力也是立即可以恢复的，不会影响以后的受孕。

　　网友：总爱长青春痘的女性适合吃口服避孕药吗网友：我是26岁，比较瘦，最近压力比较大，最近出了很多的痘痘，看了医生说是内分泌失调，这种情况适不适合吃避孕药，对内分泌有没有影响？

　　刘延：这种情况吃达英-35最好了，因为一方面可以控制整个月经周期，另外达英-35当中有一个醋酸环丙孕酮，有抗雄激素的作用，所以对痤疮各方面还是比较好的，当然自己的生活合理安排也是重要的问题。

　　网友：乙肝携带者可不可以服用这一类的避孕药？

　　刘延：这个要确认肝功能是不是正常，如果正常的话是可以服用的，因为避孕药的代谢是通过肝来代谢的。

　　：现在的女性应该更加主动了解和学习先进的避孕产品和概念，而不是对他们感到恐惧，因为对女性伤害最大的不是避孕药而是流产，所以新的女性就应该有新的概念，而不是固步自封，这样才能在新社会里面更加从容自信的去面对各种挑战，做一个新时代的新女性。