胎动是判断胎儿宫内安危的重要指标。胎动异常是胎儿缺氧的主要表现之一。胎动异常包括胎动过频及胎动减少。胎动过频目前尚没有确切的标准、依据孕妇平时感觉的胎动不同而不同。胎动计数每12h少于10次为胎动减少。缺氧时、首先出现胎动过频、然后胎动减少甚至消失、胎动消失24h内胎心消失。

　　胎动是胎儿在子宫腔里冲击子宫壁的活动、是反映胎儿生命情况的客观征兆之一。孕妇一般在妊娠16~20周、便能感知胎动。胎动的次数并非恒定不变、妊娠28~38周是胎动活跃期(正常胎儿1h胎动不应少于3~ 5次、12h的胎动次数为30-40次)、以后稍减弱、直至分娩。妊娠月份、声光刺激、羊水多少、孕妇的运动、姿势、情绪等、都可能引起胎动变化。某些病理情况或功能障碍、均可能导致胎儿宫内缺氧、出现胎动异常。

　　二、诊断流程胎动异常的诊断流程。

　　【说明与注意事项】

　　胎动计数方法:孕妇每日旱、中、晚各数胎动1h,3h胎动之和乘以4为12h胎动数。若12h胎动数少于30次、为胎动减少、若胎动数超过前一日的50％、为胎动过频。

　　胎动异常可以作为胎儿即将发生危险的警告信号。但是胎动是一种主观感受、受孕妇的性格、敏感程度、工作性质、羊水量、腹壁厚度、胎盘位置、药物、胎儿活动度及孕妇是否认真对待等因索的影响、个体差异较大。因此、需要进行产前监测来进行综合判定。

　　胎动异常是进行产前监测的指征之一，产前监测技术可以大体分为以下生类:①胎动的评估;②通过诱导宫缩或不诱导宫缩的胎心监护;③胎儿活动及羊水情况的超声检测;④胎儿脐血流监测。应该依据胎儿存在的潜在风险及现有的技术水平进行综合选择。

　　1、胎动计数一般26-32孕周开始胎动计数、计数方法有多种、到目前为止还没有明确的证据表明哪一种方法更好、下面介绍两种方法。

　　(1) Cardiff法:从旱上9:00开始计数、记录胎动10次所需要的时间。孕妇应该采用坐位或平躺。如果到晚上21:00胎动小于10次、应该进行进一步的评估。

　　(2)Sadovsky法:饭后1h孕妇坐位或平躺、计数1h内的胎动、正常应该有2次;若1h内没有生次胎动、继续计数下一个小时的胎动、若还是不能达到生次、则应该进行进一步的评估。

　　2、无应激试验（NST）无应激试验在孕妇左侧卧位时进行20~40min的胎心监测。正常的胎心率基线为110~160/min、对于孕周>32周胎儿监护40min内两次或者两次以上加速超过1 5 /min、持续15s及以上可视为正常NST。对于孕周<32周胎儿监护40min内两次或者两次以上加速超10/min、持续10s及以上可视为正常NST。

　　3、宫缩应激试验(CST)通过外源性缩宫索或刺激乳头诱发宫缩、记录20min内胎心的变化;但不能阴道分娩的孕妇禁忌使用。胎心率基线110~160/min、基线变异为中等变异、存在自发加速、没有减速或者偶发非复杂变异减速及旱期减速视为正常CST。

　　4、胎儿活动及羊水情况的超声检侧(Manning评分)超声可以记录胎儿的活动及物理学特性。生物物理评分是在30min内通过胎动(FM)、呼吸样运动(FBM),肌张力(FT)及羊水容量(AFV)评估胎儿的生物物理学特性。

　　5、胎儿脐血流监侧胎儿脐血流监测不是常规的监测方法、使用指征主要是特定的孕妇群、如胎儿生长受限或合并妊娠期高血压疾病的孕妇。

　　正常妊娠时、随着孕周的增加、子宫胎盘血流随之增加、三级绒毛及其中的细小动脉数目逐渐增多、致使胎盘血管阻抗逐渐降低、收缩期最大血流峰值/舒张期最小血流峰值(S/D和阻力指数（RI）值也随之下降、当脐血管阻力异常升高时、提不胎盘循环阻力增大、胎儿供血不足、处于慢性宫内缺氧状态、S/D值越高、胎儿危险越大、甚至发生胎死宫内。舒张期末血液断流更是脐血流改变的一种极端形式、它的出现意味着胎盘循环呈高阻抗状态、是胎儿严重缺氧的表现、预后不良。

　　脐血流正常值在22周时其平均值为3、 5、上限为4、 25、超过此值为异常。搏动指数(PI)为1、 12士0、 17,RI为0、 66士0、07。妊娠30周以后、当脐动脉的S/D>3、0,PT>1、7,RT>0、 7时多发生胎儿宫内窘迫。

　　三、处理流程胎动异常的处理流程。