在不断的努力下，本人给许多患者进行了胆囊病变的“保胆手术”，让患者在去除胆囊病变的同时，保留了有功能的胆囊。许多患者不断打电话、到科里咨询，许多不明白的地方，简短阐述如下。

　　为什么要开展保胆手术?

　　保胆手术的现状?

　　哪些病人适合保胆手术?

　　保胆手术采取哪种方式较好?

　　一、胆囊切除术的历史

　　1867年，Bobbos医生在切除患者腹部肿瘤时，偶然将胆囊剖开取出结石。80％的结石“高复发率”，使其惨遭淘汰。直到1882年，langenbuch医生完成首例胆囊切除术，胆结石手术治疗进入切胆时期。并提出了温床学说：不仅因胆囊内含有结石，而且还因为它能生长结石”的论断。反对“温床学说”的理由。温床学说”：Small三角代谢学说，认为胆囊胆汁中胆固醇浓度过度饱和，析出固态的胆固醇结晶形成了胆固醇结石。

　　胆固醇由肝脏分泌，因此生成结石的“温床”不在胆囊，而在肝脏。冉瑞图教授认为：胆囊结石源自肝脏，胆囊切除术的适应证(胆囊结石)应当修正。

　　因此现代观点认为，温床学说今日已经过时，不可提倡。

　　二、胆囊切除后不良反应

　　消化不良和返流性胃炎

　　胆囊切除术后导致胆管损伤

　　胆囊切除术后胆总管结石的发生率增高

　　胆囊切除术对结肠癌发病率的影响：结肠癌发病率明显提高

　　三、保胆取石的演变

　　保胆取石：切开胆囊取出结石，但保留胆囊。

　　阶段一：老式“保胆取石”术：切开胆囊取出

　　结石后再将胆囊缝合。

　　阶段二：经皮胆囊镜“保胆取石”术

　　阶段三：体外(冲击波)震波碎石：只碎石不排石。

　　阶段四：新式内镜微创保胆取石术

　　过去保胆方式以胆囊造瘘为主，造瘘口的粘连将胆囊底固定在腹壁，影响胆囊收缩。胆囊壁的粘膜下结石，5年复发率>60％。

　　现在保胆方式以内镜进入胆囊内取石，能取尽胆囊壁的粘膜下结石，减少结石的复发。5-0可吸收线一期缝合，不放引流管，减少粘连，减少胆囊功能的影响。5年<5％。

　　四、保胆手术的现状

　　2007年12月召开了首届全国内镜微创保胆学术会。

　　2008年第13届全国胆道外科学术大会，黄志强院士明确指出：内镜保胆取石(开展)是21世纪的大事，是中国的一件大事!

　　内镜保胆取石术的规范已收编入高等院校的教材――全国药学系外科教科书。

　　国内目前一些较知名的医院也逐渐开展此项技术

　　五、“保胆手术”适应症

　　无症状的胆囊结石。

　　胆囊息肉无癌前病变。

　　有症状的胆囊结石，胆囊收缩功能好，>50％,胆囊壁<4mm.

　　病人年龄小于70岁。

　　病人有保胆的意愿。

　　无多种慢性疾病和腹部手术史。

　　六、总结

　　胆囊切除目前仍然是胆结石治疗的金标准。

　　一部分胆囊结石的胆囊功能是正常的;多数胆囊息肉是良性的。一切了之，不符合当今医学发展的潮流。内镜保胆取石复发率明显下降，这是不争的事实。在严格掌握适应症，尊重患者意愿的前提下，开展胆囊切除外，还学会新式微创保胆技术，这样才会让更多的患者信赖，让更多的患者受益。