肝胆胰脾外科患者手术一般创伤比较大,恢复周期较长,但优质医疗资源紧缺和提高床位使用效率的要求促使患者住院日逐年缩短。多数患者出院时还没有恢复到能基本正常饮食和完全生活自理的程度,部分患者还带着引流管出院,这都需要一段住家的调养和定期的医院随访复查以及拔除引流管。有些手术例如:胰腺切除和全胃切除或者更大些的联合脏器切除术患者由于消化系统重要器官切除导致的消化液缺乏或者消化吸收面积不足,会在数月甚至一数年内发生营养不良,严重影响生存质量,甚至生存时间。细心的患者和家属会详细记录和询问医生护士回家后的饮食、生活和运动注意事项。有些人则并不在意,出院回家后发现问题,再想问医生已经很麻烦了。好在有了这个帮手,一般的问题可以读这篇文章解决疑惑,特殊的问题可以网站上联系医生解决。
1、出院回家后饮食怎么办?手术出院后可以吃什么?怎么吃?
消化系统手术后由于消化器官受到手术创伤打击,消化液分泌量减少,消化吸收功能下降,对恢复饮食有特殊的要求。一般在医院里消化道的通畅性已经恢复,一般是从稀饭、营养粉等流质、半流质饮食开始过渡到稀软饮食例如汤面条等。由于胃肠道蠕动强度频度稍弱,有的是手术涉及到胃容积减小,所以都应该“少量、多餐”,每一顿饭只吃200ml左右食物,每天进食5~6顿,也就是间隔2~3小时进食一次,中间如果有明显不适,应该暂停下一顿,待恢复正常后再继续进行。根据适应情况,逐渐增加每餐饭量,减少进餐次数。一般手术后半个月左右多可恢复到每日三餐。由于消化液分泌量减少,最开始的饮食中应以素食为主,避免难以消化的食物品种(主要是肉类和脂肪含量高的食物,可以瘦肉、鱼、去皮鸡肉等熬汤喝),这一阶段增加蛋白和脂质摄入量应主要依靠营养粉(应该是含各种营养成分的全营养素,而不推荐单纯的蛋白粉)。术后半个月开始少量食用瘦肉,鸡蛋等,每次仅尝试新加一种食材,适应后再试下一种。一般一个月左右恢复到正常饮食。
胰腺切除和全胃切除术后最容易发生营养不良。胰腺切除大部分,胰液分泌自然减少,蛋白质、脂肪的消化能力会受较大影响,术后应该延长营养粉的食用时间(1~3个月),并补充复方胰酶肠溶片或胶囊,帮助消化,营养粉应用足量,保证营养供应。全胃切除后食物在腹内没有大的储藏空间了,每一顿饭可能仅能进食100-200ml,而单纯食用营养粉,一般每天应摄入1500-2000ml才能满足机体需要,也就是每天要喝10余顿营养粉,这就需要家人耐心+精心的照护,否则全胃切除患者短期内很难避免不出现营养缺乏。
2、肝胆胰脾手术出院回家后用吃药吗?
肝脏手术患者如果有乙肝,术后仍要服用抗病毒药物,以避免肝炎活动,损害肝脏。胆道手术后可以服用消炎利胆片,以利于胆道恢复协调性并改善胆汁性质。但带胆汁外引流管,仍未夹闭管道的除外,也就是说带T形管没夹管前不要服用消炎利胆药,以免过度丢失体液。胰腺切除性质的手术后应服用复发胰酶片帮助消化。脾切除术后血小板升高,应服用抗血小板药物,避免血管栓塞。
3、出院回家后用来医院复查吗?什么时候复查?复查些什么项目?
出院后复查疾病恢复情况是一定需要的。
常规术后一个月复查主要检查手术切口,手术相关脏器功能、形态恢复情况。一般要检查血常规、肝功能、血糖、大便常规,腹部B超。肝炎患者还应检查病毒复制情况,以及时处理肝炎活动期。
脾切除患者术后至少每周检查一次血常规,以明确血小板升高程度,及时做不同程度的抗血小板治疗。
良性疾病常规一个月复查后确认恢复良好,就可以进入常规健康体检的流程中。
恶性疾病常规复查后还应继续跟踪肿瘤复发、转移情况,一般每3个月一次复查,主要是影像学检查和肿瘤标志物检测。没有复发迹象的2~3年后减少复查频度。
4、我带着引流管回家后怎么护理?什么时候能拔掉?
一般的腹腔引流管住院期间即可拔除,少数出现脏器漏而置的引流,要按照脏器引流管流程处理。出院带着回家的引流管,一般都是脏器内的引流管,胆管内置入的T形管引流胆汁,肠道内的减压管引流的胆汁、胰液和肠液混合的消化液。首先是引流管的护理,要固定牢靠,还要避免外力拉扯引流管,造成引流管移位、脱落,引流袋可以每周更换一次。其次要观察记录引流液的24小时流量,引流液性质,发现异常及时沟通医生。最后,脏器内的引流管在术后2周可以开始挂高到胸前直到肩上,利用压力来减少向外引流量,逐渐减少到100ml即可以完全夹闭,如有不适,仍要放开,通畅引流,恢复正常后再夹闭。夹闭3~5天无特殊不适,一般术后1个月T形管需要行造影检查,没有异常才能拔除,肠内的引流可以直接拔除。
5、癌症手术后怎么预防复发?
这是个很大的问题,每一种肿瘤都有不同的临床规律。手术完3~5天获得病理诊断后,医生都要向您交待病情发展程度,和建议综合治疗方案,您可以根据自身条件选择。肝癌术后一般是介入检查和治疗,高危患者建议服用靶向药物索拉菲尼,静脉化疗对肝癌无效。胆管癌对化疗也不敏感,局部放疗的作用有限。胰腺癌术后复发几率高,体质能耐受可行化疗、放疗以减少复发几率,但是到目前为止其作用也不尽人意。对所有恶性肿瘤综合治疗的免疫增强剂、中医中药都可尝试,有助改善一般状况,提高生存质量,或增强对化放疗耐受性。
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