腹腔镜技术的进步使部分肝脏手术可以实现微创外科治疗,以更小的代价获得更好的结果。与原有的开腹肝脏手术相比,腹腔镜肝切除术在不降低术后疗效的基础上,具有显著的优势。
1、对腹壁功能的保护
开腹肝切除手术无法实现小切口,一般做右肋缘下切口或更大的“人”字形切口,不但长度至少20~30厘米,术后疼痛剧烈,持续时间长;而且完全切断腹直肌(也就是练健美的人腹部那八快腹肌),部分切断腹外斜肌,腹内斜肌和腹横肌,缝合后切口瘢痕愈合,达到最高强度需要6个月的时间,最高仅有原腹壁强度的70%左右。多数患者术后弯腰走路个把月,当然美观度也很差。而腹腔镜仅需在腹壁上打4~5个1厘米大小的孔,可以在不损害腹壁强度的部位取出切除肝标本,或者在不影响美观的隐蔽部位取出标本,对腹壁功能的破坏降到了最低,腹壁功能迅速在1~2周之内几乎全部恢复,疼痛轻微,舒适且美观。
2、整体机能影响小,降低了对患者术前身体基本条件的要求
肝脏手术患者多因肝脏疾病而致术后营养不足,身体较弱,除了切除的肝脏伤口需要恢复外,大的腹壁切口其愈合需要的组织修复原料量也很多,而腹腔镜手术腹壁愈合简单迅速,将宝贵的术后营养用在内脏的修复上,其整体恢复速度也加快了。原来部分开腹手术无法恢复的患者,可能因腹腔镜手术而获得外科治疗机会。
3、心理创伤小
内脏对疼痛不敏感,腹壁和皮肤对疼痛非常敏感,疼痛又对情绪有强烈的影响,所以腹腔镜手术在减少了腹壁创伤的同时,也减轻了疼痛,加快了恢复速度,保护了患病人的心理。积极乐观的心理有利于促进人作为一个整体的全面恢复,保护免疫功能,对术后各种辅助治疗的顺利实施也有帮助,对预防疾病复发也起到积极的作用。
哪些患者可以接受腹腔镜肝切除术呢?
大约近一半的肝脏外科手术可以通过腹腔镜实施,通俗的说这个能不能做腹腔镜的条件就是“肿瘤不大,位置不深”。肝脏肿瘤在5~6厘米以内,或更大些的良性疾病,如血管瘤,局限的肝内胆管结石。位于肝脏左侧,或虽在右侧但是靠边缘的肝脏病变都可以寻求腹腔镜治疗。在此还要提醒肝脏肿瘤患者,外科手术对于肝脏肿瘤是唯一根治性的治疗,介入和射频等非外科手段都无法达到根治目的,建议所有能耐受手术治疗的患者都首选外科手术治疗。
由于腹腔镜肝切除技术不易掌握,对仪器设备的要求很高,目前仅在超大型医院,由少部分外科医生才能安全实施,建议肝脏疾病需要外科手术的患者可以到大医院咨询腹腔镜肝切除的可能性,享受技术进步带来的福利。
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