小儿湿疹,中医又叫“胎敛疮”、“胎毒”,目前不仅具有多发性,而且具有普遍性……
一、病因分析:
首先考虑与饮食环境相关:时代进步了,蔬菜、粮食、肉食品、小食品、膨化食品……转基因、速成绿色蔬菜、化肥超量、保鲜剂、防腐剂等等应有尽有、纷至踏来!
其次就是生活环境,大气污染、工业环境越来越影响着人们赖以生存的地球,生活之所。
第三,要考虑“素质”,“素质”指人平素的体质,尤其是父亲、母亲的体质,与中医所讲的先天之本――肾、后天之本――脾,与小儿湿疹的发病相关。
第四,母亲怀孕期间的饮食多有偏摄,过食辛辣刺激、肥甘厚味之品,最终形成胎毒,小儿出生不久即患湿疹。
第五,出生后的照顾方面,没有经验的夫妇对冷热的控制不当;母乳较少,人工喂养奶粉孩子的不耐受;接触的尿不湿,穿的衣物等等。
二、临床诊疗特点:
三多: 婆婆多、问题多、麻烦多。
现在独生子女为主,4.2.1家庭模式,一个孩子生病,全家着急,来就诊的也就不仅仅一个人,爷爷、奶奶、外公、外婆,全家搬来;人多问题固然也多;麻烦多,就是治疗手段相对少,一个交代不清楚,加重病情的诱因就使孩子的病情加重了,父母、家人的不理解,使疾病治疗过程麻烦较多。
针对目前情况,对策就是孩子得病全家治,因家属要是不了解病情及需要注意的事项,就会增加疾病反复及病情加重的隐患;耐心且要清楚、明确的回答家属问题,尽量减少病情反复发作,将麻烦事尽量避免掉。
三、诊疗思维:
得了小儿湿疹,家属不要着急,一般没有乱治疗都会逐渐好转的。
根据病情,要以最简单的治疗方法控制病情,可基本分以下几步:
1、不予干预治疗,A、病因治疗,避免居住地潮湿;食物过敏,芒果等;接触物过敏,如尿不湿、衣物、头巾、动物毛屑等。B、少洗浴,大家都以为多洗才清洁保湿,其实不然,洗的越多越频繁,水分蒸发过程中会带走自身的水分,这就是为什么有些人手总沾水工作,手却非常干的原因。那么每日正常清水洗脸,洗澡每周1-2次即可。C、母乳喂养的婴幼儿,母亲尽量少食辛辣刺激食物,如辣子、海鲜,牛羊肉、鸡肉类的少吃,牛奶、鸡蛋一般可以正常吃。自主进食的孩子,多进食薏米、山药、冬瓜、扁豆等食物,母亲也是一样。
2、外用婴儿保湿霜,湿疹的保湿很重要,每天抹一次保湿霜。
3、外用药物,尽量不要用激素类药膏,有些医院的院内制剂,安全性很高的,不含激素,保湿或者能够止痒的,有些中药的药油更加合适,如我院自制的盐酸苯海拉明乳膏、尿素乳膏,或者黄连油。
4、湿敷,中药湿敷,如马齿苋60g加水煎煮两次药汁混合冷藏备用,局部冷湿敷(温凉)。或1-3%硼酸溶液湿敷都可以止渗出。中药的湿敷不仅能止渗出,还可以清热解毒止痒,有治疗作用。
5、口服抗过敏药物,如氯雷他定糖浆,盐酸西替利嗪滴剂,扑尔敏等,按体重换算剂量。
6、口服中药调理体质,小儿为稚阴稚阳之体,小儿湿疹中医辨证多属心火脾湿,有些医院有的小儿中成药根据辨证应用会取得很好的效果,如小儿健脾合剂,小儿健脾糖浆等,最好找有经验的中医开药。
四、忌口及过敏原
忌口,中医比较赞同忌口,忌口只有一个原则,不要盲目忌口,最好做表格书写食物及接触物日记,小儿一日三餐饮食情况及一天接触最多或特殊的衣物或物品,连续详细记录3-6个月,每次孩子皮损加重或是瘙痒加重,考虑食物或是接触物有关的,就在相应记录上做标记,可以画红圈或是红对号,经过3-6个月的观察,可以大致了解孩子对哪些食物或物品较敏感,以后多加注意及防范。
过敏原,目前过敏原的检测手段相对较多,点刺、斑贴、食物不耐受、血清IgE、体外IgG检测等等,尤其是患儿反复发作不愈时可以做过敏原检测,但要是做就到权威机构做,避免在基层做了之后,到大医院又要重新做。另外,病情发展不同阶段,过敏原检测的结果可能有些不同,或是单项过敏物严重程度不同,所以还是与孩子自身体质相关,中医讲:“皮肤之为病,本诸内而形诸外”。
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