一、腹痛的机制

　　1、解剖概念。腹部的神经分为脊髓神经和植物神经。前者司腹壁的运动和感觉；后者管内脏的运动和感觉，痛觉纤维随交感神经传导到中枢。

　　2、腹痛的类型。从神经机制腹痛可分为三种基本类型。

　　单纯性内脏疼痛。传入途径纯系交感神经通路，脊髓神经基本不参与或较少参予。例如，胃肠收缩与牵拉时的某些感觉。

　　疼痛的特点：

　　①深部的钝痛或灼痛；

　　②疼痛部位含混，通常比较广泛或接近腹中线；

　　③不伴有局部肌紧张与皮肤感觉过敏；

　　④常伴有恶心、呕吐、出汗等迷走神经兴奋症状。

　　牵涉痛。交感神经与脊髓神经共同参与疼痛的机制。又分为牵涉性躯体痛和牵涉性内脏痛。前者实际上是一种体神经的机制，例如，当横膈中央部分受到刺激时，可放射到肩部，这是由于分布于横膈中部的膈神经进入颈维3-5节脊髓水平，该节脊髓神经沿着臂丛分布于肩部的缘故。而后者是我们主要要讨论的。

　　其疼痛的特点为：

　　①多为锐痛，程度较剧烈；

　　②位置明确，在一侧；

　　③局部可有肌紧张或皮肤感觉过敏。

　　此种疼痛在临床上的意义比较大，通常反映器官有炎症或器质性病变而非功能性。

　　腹膜皮肤反射痛。只有体神经或脊髓神经而无内脏神经参与疼痛的机制。脊髓神经的感觉纤维分布于腹膜壁层、肠系膜根部及后腹膜。病变侵犯到接近以上神经末梢的部位时，疼痛就反映到该脊节所支配的皮区。

　　疼痛的特点为：

　　①具有脊髓节段性神经分布的特点；

　　②程度剧烈而持续；

　　③伴有局部腹肌强直、压痛与反跳痛，一般代表有腹膜受侵。

　　在临床工作中，我们所接触的腹痛实际上常为混合型，可有一种以上的疼痛机制参与。有时，随时间推移，腹痛的类型亦可起变化。如阑尾炎早期，阑尾的管腔剧烈地收缩，企图排除粪石，表现为纯内脏疼痛，部位在脐周，并可伴有恶心、呕吐；当炎症出现以后，痛觉感受阈降低，兴奋性增加，在传导途径中影响了脊髓背根中的体神经，遂发生牵涉痛，疼痛的部位转移到右下腹；最后，炎症的发展波及邻近的腹膜壁层，又出现腹膜皮肤反射痛，疼痛的程度更剧烈，且伴有局部的压痛、反跳痛和腹壁的肌紧张。

　　二、腹痛的病因

　　（一）腹部病变

　　1、腹膜刺激或炎症 包括细菌感染或化学刺激（如穿孔所致的胃液、肠液、胆汁、胰液的外漏以及内脏破裂出血等）引起的病变。

　　2、空腔脏器的梗阻 包括膈疝、贲门、胃与十二指肠、小肠、结肠、胆管、胰管等部位的梗阻；可因炎症、溃疡、蛔虫、结石、肿瘤等引起。

　　3、供血失常

　　①栓塞与血栓形成；

　　②扭转或压迫性阻塞，包括绞窄性疝、肠扭转、囊肿蒂扭转等。

　　4、支持组织的紧张与牵拉 如肝包膜张力的剧增，肠系膜或大网膜的牵拉等。

　　5、腹壁肌肉的损伤或炎症。