大血管损伤的救治

　　大血管损伤对生命威胁极大。人体各部位的动静脉血管受锐器刺伤、砍伤、切割伤或枪弹伤，均可造成血管断裂，引起急剧大量的出血，直接危及生命。据统计、因大血管损伤引起出血死亡率为54、l％、机体对不同部位急性失血的生理反应相差很大。越是靠近心脏的失血，机体的耐受力越差。当胸腹部大动脉损伤时，由于这部分血管所承受的压力较远端血管的压力更大，因此，失血更为迅速，失血量更大。往往来不及抢救，很快造成死亡、胸、腹部主动脉破裂，失血量只要达到全身血量的三分之一至四分之一，约1500-2000毫升，就会使血压急剧下降，引起心脏麻痹而迅速致死。

　　相反，机体对远离心脏部位的失血或慢性失血表现出很大的耐受力，甚至在失血量过半时仍不至于造成死亡。当四肢小动脉破裂或体静脉破裂出血时，由于血流的压力相对较弱，失血的速度比较缓慢，机体会自然地产生适应性，对失血表现出很强的耐受力。但当慢性失血超过4000毫升，达到人体血液总量的三分之二时，也会造成死亡。

　　尤其颈部血管和。髂外动脉损伤是一种高致命性的损伤。据统计由其引起的死亡率可高达24％-60％，早起常伴严重休克，且由于常伴发临近系统损伤，易于迟发败血症引起死亡。这些因素常使外科医生处理感到棘手。

　　诊断：

　　(1)迅速有效地控制大出血。现场急救止血最有效的方法是纱布填塞压迫止血。专人压迫伤处转入我院。

　　(2)详细询问病史。了解损伤的原因，以估计其可能累及的血管、组织和器官。若受伤时伤口出血为喷射性鲜红色或伴有脸色苍白，休克等现象时，则动脉伤的诊断可以明。

　　现场急救：

　　1、局部按压，加压包扎。

　　2、环扎止血橡皮筋捆扎时间不能超过一小时。若是较大创面，局部压迫止血效果不佳时，可于上臂上1/3平面或大腿捆扎止血带，压力必需较高，高过人体血压收缩压50-100mmhg方可有效止血。注意事项：不可捆扎上臂中下段，容易压迫挠神经导致神经损伤，必需记录上止血带时间，1小时后必需放松10-15分钟。

　　我可已联合五官科及肿瘤科完成多例颈部血管损伤紧急救治。尤其开展了经锁骨如入颈内血管修复术，开腹阻断髂部血管吻合修复术。一期股骨骨折内固定血管吻合术，均保全了患者肢体和患者生命。