保胆取石 和胆囊切除

首都医科大学宣武医院普通外科

郑亚民

胆囊切除术

1882年，德国Langenbuch完成第一例胆囊切除术
首都医科大学宣武医院普通外科郑亚民

Langenbuch提出胆囊结石的治疗原则：

  切开取结石保留胆囊的方法治疗不彻底，易复发（当时50%～80%）应当切除胆囊，现在LC成治疗金标准

1988年，德国Kelltt首先开展经皮胆囊镜碎石取石保单(PCCS)，术后胆漏多，复发率高，放弃此手术

“温床学说”：

 胆囊结石应该切除胆囊，不仅因它含有结石而且因它能生长结石

“病灶论”：

  凡有结石的胆囊多伴有慢性胆囊炎，即使取出结石，胆囊炎症仍然存在。不能留下病灶，也应一并切除

切除胆囊没有确切严重损害的发生：

    
Mercer等认为胆石症、胆囊切除术与大肠癌无关

    Mercer PM, Reid FD, Harrison M, et al. The
relationship between 
cholecystectomy unoperated gallstone disease,and colerectal cancer.necropsy study. Scand J
Gastroenterology,1995,30:1017-1020

1867年John stough
Bobb为一个32岁的妇女胆囊切开取石,
挽救患者生命

胆囊结石的成石学说：代谢学说，感染学说，寄生虫学说

   “Small三角代谢学说”：胆囊胆汁中胆固醇过饱和状态，析出结晶形成结石，胆固醇来自肝脏，而非胆囊粘膜

冉瑞图：成石胆汁来自肝脏；哪里有胆汁，哪里就有可能生成结石，故有肝内结石，胆总管结石和胆囊结石

保胆取石国内研究

国内4大期刊数据库新式保胆取石的文献荟萃分析：

  文献15篇,病例数1733例,随访1546例，大于1年1436例

  并发症少，切口积液8例,感染2例,
腹腔积液4例,胆漏1例。 

  复发20例（1.29%）

    谷昊, 曹峻, 赵晋明, 张金辉. 国内保胆取石荟萃分析.中国现代医学杂志. 
2008, 18(22): 3355-3357

2011年中国医师协会第三届内镜保胆取石会议：

  报道胆囊切除术6750例，内镜微创保胆取石术3699例

  保胆取石术后复发率4%―9.76%，多术后6―36个月

如何认识和处理

科学的态度

  充分认识保胆和胆囊切除的目的都是为了治疗患者疾病，维护健康

  客观意识到：对疾病的认识程度、患者需求目标和当前治疗技术条件的不平衡

严谨的临床实践

  严格保胆手术适应症和操作规范  严密观察临床效果 获得循证医学证据

让事实说话，在研究中不断深化认识

   规范化保胆手术适应症  
严格的操作规范

   我院开展腹腔镜胆道镜联合保胆取石手术研究