有意义的生活需要健康骨骼的支持

-----骨质疏松症及骨折的防治 新疆兵团医院骨科李宽新

一、什么是骨质疏松症？

    特征：骨量减少，骨微小结构破坏

    后果：骨骼强度降低，脆性增加，发生骨折危险性增加，致残、甚至致死，严重影响人们晚年生活质量。骨质疏松意味着骨折可随时发生，如果骨质疏松不发生骨折，无需要研究骨质疏松。

二、流行病学

骨质疏松症是一个受到全世界日益关心的重要的公众健康问题和社会经济问题。随着人口老龄化，骨质疏松症已成为人类最常见的疾病。骨质疏松性骨折的发生比心脏病发作、中风和乳腺癌发病率的总和还要高，它是对所有绝经后妇女和老年人健康和独立生活能力的主要威胁。

骨质疏松症在女性中较男性多见，发病年龄也较男性早。骨质疏松症及骨折的发病率随年龄而增加。

骨质疏松无声无息地发生，常在骨折时才被认识，被称为无声杀手。

三、骨质疏松是怎样发生的？

    1．本质：骨转换率增加，骨吸收>骨形成，不平衡导致骨量的丢失。

2．雌激素作用：雌激素水平降低，骨转换加速，骨吸收超过骨形成，结果为进行性的骨量丢失。

3．其他有关激素代谢的紊乱：体内一些激素与骨的形成和吸收过程有关，即与骨质疏松有关。

    4．骨质疏松症骨折机理：

▲骨骼因素：骨量低，骨吸收，骨质量差

▲骨外因素：摔倒等

四、骨质疏松及其骨折的后果：

◆一般表现：疼痛、驼背、身高变矮

◆骨折：三大主要部位骨折：椎体、髋部和桡骨骨折

◆髋部骨折的威胁：功能恢复慢，影响生活质量。

◆病人、家庭和社会负担增加

◆发病率增加(并发症)，甚至威胁生命。

五、骨质疏松症的诊断：

    1．病史与临床表现(症状与体检)：是否曾有骨折？常表现为轻微摔倒后发生腕部、髋部和椎骨的骨折。

骨质疏松性骨折应作鉴别诊断和骨密度测定。

2．骨密度：

(1)检测标准及评价：腰椎、髋部、桡骨。当骨密度低于成人平均值2.5SD时诊断为骨质疏松症，当BMD低于1-2.5SD可诊断为骨量丢失。

绝经后妇女骨量降低1个标准差，骨折危险性成倍增加，如降低大于2个标准差，骨折危险性将增加4倍。

(2)检测仪器及技术：单光子吸收仪SPA，单能X线吸收仪SXA，双光子吸收仪DPA，双能X线吸收仪DXA，骨超声仪等。

3．鉴别诊断：

(1)    肿瘤：骨髓瘤？转移瘤？

(2)    腰椎退行性变(骨关节炎)、腰椎管狭窄、腰椎不稳、腰肌劳损等

4．骨质疏松性骨折危险因素及评价：

（1）年龄：>65岁；（2）有髋部、腕部骨折(45岁后的非暴力骨折)的病史；母亲髋部骨折史；（3）身材瘦小；（4）骨密度低或X线显示骨质疏松；（5）某些不良生活习惯：平时活动少、吸烟、厌食、低钙饮食；（6）使用皮质激素药物；（7）驼背、身高变矮明显；（8）经常腰痛；（9）雌激素缺乏，绝经早(<45< span="">岁)，长期继发闭经(>1年)，卵巢切除；（1）原发性性腺功能减退；（11）某些疾病或状态：吸收不良、肝脏疾病、甲亢、类风湿性关节炎、酒精中毒、肾疾病和长期制动等。

评价：具有2个以上危险因素，骨折的危险性将增加30%。

六、防治机理及方案

    (一)治疗目标：缓解疼痛、促进成骨、改善骨质量、降低骨折率、减少伤残。

    (二)预防和治疗的主观能动性：每个人都有阻止或延缓骨质疏松的能力和力量，但首先必须具有决心、信心和毅力。

(三)预防的理由及机理

骨密度在50岁后开始逐渐下降，绝经后妇女和老年人如果不治疗或无相应的处理，其结果常在以后的日子里发展为骨质疏松。

骨质疏松的预防：获得理想的骨峰值和减少骨量丢失。

★理想的骨峰值：开始于儿童期，一直到青春期，青壮年期。足够的钙，合理营养，适量的负重运动，可充实骨库，达到最佳的骨峰值。

★减少骨量丢失：避免高危因素，并尽量加以矫正，加强运动，足量的钙，防止跌倒。

    (四)治疗药物

1．常用药物及作用机理：

抑制骨吸收药物：降钙素、二磷酸盐、维生素D

促进骨形成药物：甲状旁腺激素

骨矿化药物：维生素D、钙

改善骨质量：降钙素、维生素D、二磷酸盐类药物

    2．钙剂与骨质疏松的关系：钙是骨骼中的一种主要矿物质成分，对骨骼健康和正常成长是先决条件，因此，应从食物中摄取足够量的钙(>1000毫克/天)，维生素D。

    3．磷酸盐：抗骨质疏松效果明显，其作用：减少骨量丢失、增加骨密度、减少了髋部、椎体等部位骨折的危险性，逆转骨质疏松的进程。福善美口服，每周一次，有助于同时减少髋部和脊椎骨折。密固达静脉用药，一年一次，使用方便，临床研究文献显示疗效良好。

    4．雌激素替代疗法(HRT)：能预防骨量丢失、增加骨密度、降低骨折率。同时可改善雌激素缺乏所致的绝经症状。在医生指导下进行。

5．选择性雌激素受体调节剂：具有对防治骨质疏松的有利作用，无雌激素的副作用。

6．降钙素（密钙息）：止痛效果好，改善钙平衡，预防骨量丢失，增加骨密度和骨量。

    7．甲状旁腺激素具有良好成骨作用，用于严重骨质疏松患者。

    8．联合用药

    (五)防治人群：骨质疏松症患者、骨质疏松性骨折患者、骨质疏松症高危人群。对早期发现骨量减少者，也应采取有效措施进行防治。

 (六) 您怎样预防骨质疏松及骨折

 (1)与有关的专业医生交谈； (2)避免或减少吸烟、过多饮酒等危险因素；(3)增加饮食中维生素D和钙的摄入或适量服用D+钙； (4)经常适量运动。

      什么形式的运动和多大的运动量？

      运动形式：步行、走山、游泳、跳舞等，应结合个体具体情况。

      循序渐进，经常、适量和有规律，比一次剧烈的运动好。结合具体情况，让运动成为乐趣。

    (5)避免跌倒(地板防滑、避免催眠药、减少障碍物、改善照明、某些场合把手等)

    (6)治疗导致骨质疏松的疾病

    (7)合理营养

    (七) 骨质疏松骨折治疗：

1．药物治疗

2．并发症的治疗

3．骨折的非手术处理

4．手术治疗：主要用于髋部骨折，即股骨颈骨折和粗隆间骨折。

手术方式

l  手法/手术复位+内固定：适用于：①移位不明显的股骨颈骨折(主要是经颈型和基底型)；②有移位的粗隆间骨折。

l  全髋置换/人工股骨头置换：适用于头下型股骨颈骨折或移位明显的经颈型股骨颈骨折。

     5．康复治疗

结论：

◆由于人口老年化，骨质疏松性骨折的发生率不断增加。

◆骨质疏松症造成了巨大的医疗负担、患者的身心痛苦、负担和家庭负担。

◆及时和积极的防治有利于改善骨质骨量，减少骨折的发生，提高生活质量。

◆改善骨量采取综合措施，包括联合药物治疗、足量食物钙、适量运动和合理营养。

◆可对髋部骨折需要手术者，应作好充分的术前准备，选择合适的手术方式，防治各种并发症。接受手术的病人也必须同时进行抗骨质疏松的综合治疗，主要是药物治疗。