美国9大权威医学机构的医学科学家罗列出45项临床禁用医疗行为列表，以规避过度检查或操作。 这些受质疑的医疗行为列表（每个专业均有5 项）是美国内科学委员会（ABIM）组织的一项名为 Choosing Wisely 活动的一部分。9大医学组织 包括美国心脏病学院（ACC）、美国过敏、哮喘和免疫学研究院（AAAAI）、美国家庭医师学会（AAFP）、美国医师学会（ACP）、美国放射学 会（ACR）、美国胃肠病协会（AGA）、美国临床肿瘤学会（ASCO）、美国肾脏病学会（ASN和美国核心脏病学学会（ASNC）。 在所有的禁用列表中，诊断性影像学检查所占比例较高。不过，在AAAAI的列表中，其中1项鼓励检查：在诊断或治疗哮喘时，必须有肺活量检查。大多数禁用医疗行为涉及检查，但ASN的列表中4项均是对医生错误治疗的警告，另外1项与技术无关。包头医学院第一附属医院骨科田文平

 Q: ：一例患者因急性心肌梗死（AMI）行经 皮冠状动脉介入（PCI）治疗且置入支架，但与梗 死部位无关的血管也存在狭窄。这些狭窄的血管 是否也需要置入支架呢？
 A: ：根据由美国9大权威医学机构的医学科学 家罗列的45项临床禁用概要，答案当然是NO， 因为这是不必要的操作。这些禁用医疗行为并不基于循证医学，不但增加医疗支出，有时候甚至对患者健康有害。 
      我们的警界线在哪里？ 过度医疗是指超过疾病实际需求的诊断和治疗的行为，包括过度检查、过度治疗。过度医疗的定义虽然很明确，但在现实中却又是非常难以界定，原因也较复杂。 美国9大学会制定的 禁用医疗行为是为避免过度医疗而划出的警界线 。 

     
心脏病学 ACC （1）对于因心脏病发作接受PCI治疗的患 者，与心脏病发作无关的血管不必置入支架。 （2）在心脏病患者无症状或不存在糖尿病或外周动脉疾病等高危因素时，禁止进行心脏影像学检查尤其负荷试验或高级无创影像学检查。 （3）在体征或症状无变化的心脏病患者中， 心脏影像学检查尤其负荷试验或高级无创影像学 检查不能作为每年的常规检查手段。 （4）在行与心脏病无关的低危手术前，禁止进行心脏影像学检查尤其是负荷试验或高级无创影像学检查。 （5）对于体征或症状无变化的轻度心脏瓣膜 病患者，超声心动图不能作为常规随访检查手段。

    
 过敏、哮喘和免疫学 AAAAI （1）在评估是否过敏时，禁止进行未经确证的诊断性试验，例如免疫球蛋白G（IgG）检测或滥用IgE电泳试验。 （2）在治疗无并发症的急性鼻窦炎时，禁止 行鼻窦CT或滥用抗生素；若决定用药，则大多数应首选阿莫西林。 （3）禁止对慢性荨麻疹常规行诊断性试验， 例如针对吸入物或食品开展皮肤或血清特异性IgE 检查。 （4）除非接种疫苗后抗原特异性Ig抗体产生 受损，禁止给予免疫球蛋白替代治疗预防感染。 此外，选择性IgA缺乏并非注射免疫球蛋白的指 征。 （5）在未检测肺活量的情况下，不能诊断或 治疗哮喘。

     
 家庭医学 AAFP （1）除非存在严重或进展性神经系统缺陷或 临床怀疑存在严重的合并症如骨髓炎等情况时， 下背痛患者在头6周内禁止行脊柱影像学检查。 （2）除非症状持续≥7 d或症状在首次改善后加重，禁止为急性轻中度鼻窦炎患者常规处方抗生素。 （3）在年龄<65岁的女性或年龄<70岁的男 性中，若无危险因素，禁止采用双能量X线吸收法 DEXA）筛查骨质疏松。 （4）禁止对无症状低危人群每年常规行心电 图或其他心脏检查。 （5）禁止对因非肿瘤性疾病行子宫切除术、 年龄<21岁的女性开展宫颈蚱觳椤

     
 肾脏病学 ASN （1）对于寿命有限且无癌症症状或体征的透 析患者，禁止常规进行肿瘤筛查。 （2）在无贫血症状、血红蛋白水平≥10 g/dl的慢性肾脏病患者中，禁止给予促红细胞生成药物（ESA）治疗。 （3）高血压、心衰或慢性肾脏病（CKD）患者应避免应用非甾体类抗炎药物。 （4）在未咨询肾内科医生的前提下，禁止在 Ⅲ、Ⅳ期CKD患者体内经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）。 （5）在患者及其家庭与医生之间未共同作治疗决策的情况下，禁止开始长期透析治疗。 

      
核心脏病学 ASNC （1）除非存在高危因素，无心脏症状的患者禁止行心脏负荷影像学检查或冠脉造影。 （2）低危患者禁止行心脏影像学检查。 （3）在无症状患者中，禁止将放射性核素检查作为常规随访的一部分。 （4）在计划行低、中风险非心脏手术的患者 中，禁止在术前进行心脏影像学检查。 （5）在心脏影像学检查中应尽可能减少射线暴露，例如，当获益相对有限时应不行此类检查。 

      
肿瘤学 ASCO （1）具有以下特征的实体瘤患者应不予抗肿瘤治疗：体能状态较差（PS评分3~4）、从之前循证治疗中无获益、不具备临床试验资格以及无强 烈证据支持进一步抗肿瘤治疗的临床价值。 （2）在对转移风险较低的早期前列腺癌进行分期时，禁止应用正电子发射断层扫描（PET）、CT或放射性核素骨扫描。 （3）在对转移风险较低的早期乳腺癌进行分期时，禁止应用PET、CT或放射性核素骨扫描。 （4）在已行乳腺癌根治治疗的无症状患者 中，禁止监测生物标志物或行PET、CT或放射性核素骨扫描。 （5）对于发热性中性粒细胞减少风险<20% 的患者，禁用白细胞刺激因子进行一级预防。 

      
放射学 ACR （1）禁止对无合并症的头痛患者进行影像学 检查。 （2）禁止对无中、高危险因素的可疑肺栓塞 患者行影像学检查。 （3）在经病史或体检找不到特殊病因的门诊患者，避免在入院或术前行胸部X线检查，疑诊急性心肺疾病或有慢性稳定性心肺疾病病史且近六个月内未接受胸片检查的70岁以上患者除外。 （4）可疑阑尾炎儿童患者应首选超声检查， 只有在超声检查后仍不明确，才考虑行CT检查。 （5）禁止对无关紧要的附件囊肿进行影像学随访检查。 

      
胃肠病学 AGA （1）胃食管反流病（GERD）患者接受药物治疗时，若长期应用抑酸药物（质子泵抑制剂或 H2受体拮抗剂），必须滴定至可达到治疗目标的最低有效剂量。 （2）一般风险人群接受高质量结肠镜检查后，禁止在十年内重复筛查结直肠癌。 （3）初次高质量结肠镜检查时存在1~2个小 的（<1 cm）腺瘤型息肉、无高度不典型增生且经 内镜已完全摘除的患者，至少5年内不要再次行结 肠镜检查。 （4）诊断为Barrett食管的患者，若经再次内镜检查且病理活检证实不存在不典型增生时，至少在3年内禁止进行随访监测。 （5）对于功能性腹痛综合征患者，除非临床体检或症状出现较大变化，禁止再次行CT扫描。

     
 内科学 ACP （1）对于仅晕厥但无癫痫发作或其他神经系统症状或体征的患者，中枢神经系统性疾病的可能性极低，脑影像学检查不能改善预后，因此禁用。（2）对于冠心病低危的无症状患者，禁止行心脏负荷试验。 （3）在非特异性下背痛患者中，禁止进行影像学检查。 （4）对于静脉血栓栓塞风险较低的患者，禁止用影像学检查作为初始检查手段，应先检测高敏D二体。 （5）当对胸腔病理检查结果无疑问时，禁止​术前进行X线检查。