梗阻性无精子症的显微外科治疗

                          ―男性不育治疗新的突破宁夏医科大学总医院泌尿外科李广永

人类进程的发展和人们传统观念的影响，每个家庭都希望有一个健康的宝宝。然而，在中国，尤其是在一些大城市中，患有不孕不育症的夫妻正在急速增加。据调查20年前我国育龄人群中，不孕不育率仅为3%。而如今，我国育龄人群中不孕不育率攀升到15%，接近发达国家水平。

无精子症是指连续3次精液离心镜检未见到精子，也就是我们所说的精液中没有精子。无精子症可分为两大类，第一类是睾丸生精功能障碍，精子不能产生，又称非梗阻性无精子症。第二类是睾丸生精功能正常，但输精管道阻塞，精子不能排出体外，又称阻塞性无精子症。

男性不育患者中有10%~15%是由梗阻性无精子症造成的，输精管吻合术和输精管附睾吻合术是治疗梗阻性无精子症的两种最为常见和有效的方法。不过其手术有相当高的难度,即如何在直径仅约0.3~0.4 mm大小的管腔上建立一个对位良好、通畅并且防渗漏的吻合，这是影响手术效果―复通率和致孕率的关键所在。在使用显微外科技术以前，传统的非显微手术效果很不理想，梗阻性无精子症的患者往往无奈的选择试管婴儿。自上世纪70年代末和80年代初，显微外科技术的引入显著地改善了手术效果，显微外科输精管吻合和输精管附睾吻合术在复通率和致孕率方面比非显微外科技术有着绝对的优势。特别是近10年来，这两种技术的发展尤其迅猛，已经取代了传统的方法，使梗阻性无精子症的患者能够自然怀孕。

近几年的技术革命应该说是赋予了显微外科输精管吻合和输精管附睾吻合术新的生命力，使它成为梗阻性无精子症治疗的首选方法。显微外科输精管吻合和输精管附睾吻合方法与体外受精/卵胞质内单精子注射(IVF/ICSI)方法相比有以下优势。

1、成功率高，目前显微外科输精管吻合和输精管附睾吻合术的再通率高达80-90%以上。

2、患者可以通过自然受孕获得后代，避免了可能的伦理道德问题，减小了多胎产风险。

3、成本效益高，即获得每一个后代的成本低，同时患者可以有多次再育的机会，目前我宁夏自治区手术治疗约为1万元。

4、IVF/ICSI技术对女性生理的干扰较大，而行显微手术对女性没有任何处理。

显微吻合手术与ICSI比较

显微镜技术

ICSI

成功率

60-87%

30-40%

受孕率

10~43%

受孕次数相关因素

同房次数

ICSI次数

涉及对象

男方

男女双方

有创程度

男方1次性

男女多次性

花费

1~1.5万元

2-3万元/次

手术时间

2.5~6小时

30分钟~1小时

诊治过程

相对简单，周期短

男女双方，复杂，周期长

遗传风险

自然受孕

有遗传风险

显微外科输精管吻合和输精管附睾吻合技术为男性不育的治疗打开了新窗口，带来了新的突破，使梗阻性无精症患者的自然受孕，大大降低了患者及其家庭的的痛苦。目前，国内的显微生殖手术在东部沿海城市正在如火如荼的开展，西部地区仍然是空白。2014年5月10日宁夏医科大学总医院泌尿外科在西北地区率先开展了显微外科输精管吻合和输精管附睾吻合术，不仅填补了西北地区的空白，同时使我区梗阻性无精子症的患者无需转院到外地治疗，大大减少了患者的医疗费用和舟车劳顿。