先心病介入封堵由于在美容方面的优势,越来越受到患者的追捧。介入手术的确有其创伤小,恢复快,切口美容的优点。目前先心病的介入封堵主要有两种途径:经皮(应用放射线或者超声引导),经胸(胸部有切口)。介入封堵器本身可能给患者带来的影响越来越受到关注。
首先是心理影响,对于孩子可能不大,但将来长大成人以后,无论何时去照胸片或者透视或者过有的安检,都会有一个金属的影像显现出来,提醒着你曾是个先心病患者。你和别人不一样。记得一个同事做了骨科手术后,有个金属的钉子在身体里,每次安检时,都很麻烦。每次都要解释才行,后来他忍着痛苦,去医院把钉子取出来了。封堵器本身是合金材料的。敏感的安检时会不会报警呢?北京阜外医院小儿心脏外科花中东其次心脏要自我跳动一生,封堵器的重量很轻,但是仍然需要心脏带着跳动,这个能量消耗对于一般人也许可以忽略。但是一旦遇到很恶劣的条件,就很难说了。“千里不带针”,一个背着书包的人,书包再轻,如果是远足,也会受影响的。
再就是封堵器的重金属本身会不会释放金属离子,现在还不好说,国外已经有这方面的怀疑并有了报道。
封堵器能够起作用,完全是因为金属结构压迫最后侵蚀到组织里。而侵蚀最后的结果如何,在做完手术当时是不知道的。我本人就遇到过几例封堵器侵蚀主动脉导致破裂,需要急诊手术修补的。还有侵蚀三尖瓣导致腱索断裂,关闭不全,需要瓣膜修补甚至换瓣的。侵蚀室间隔导致传导阻滞需要安装起搏器的案例。小孩子通常只能开胸做心表的起搏电极植入,在成年前需要反复开胸才能安装,成年后才能安装皮下植入的心内起搏器,孩子和家长经济负担不说,还非常痛苦。
最后,因为介入手术通常需要血管入路,血管并发症也是一大类不能忽视的问题。
在美国,FDA至今没有批准室间隔缺损的介入封堵。可能是美国人比较谨慎的缘故吧!
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