什么是腕关节三角纤维软骨复合体（TFCC）？

　　迄今已经有很多关于TFCC的描述了。它包括关节盘，半月板同系物，掌侧和背侧尺桡韧带，尺侧伸腕肌腱鞘下层，尺侧关节囊，尺月和尺三角韧带。掌侧和背侧尺桡韧带包括浅层和深层纤维，二层在桡骨附着处汇合。浅层部分包绕关节盘，止于尺骨茎突，但没有一个界限清楚的止点。深层部分的掌侧和背侧纤维在近止点附近汇聚相互交错形成一个联合腱，止于尺骨茎突基底凹陷部位，此处也是尺头韧带的尺骨附着点。深层纤维对维持远尺桡关节旋转稳定性的作用比浅层纤维更大，如果断裂可导致远尺桡关节不稳定。即使尺骨头凹的韧带附着结构完好，患者仍然可发生TFCC外周撕裂，但这类患者并不一定会有那种因为尺骨韧带附着完全撕脱所造成不稳定症状。这种不稳定可见于整个尺骨茎突撕脱骨折的患者。

　　损伤机制和分类

　　TFCC损伤可在摔倒手撑地时发生，此时腕关节在伸腕、旋前的位置受到轴向应力。其他损伤机制包括较大的旋转暴力或牵张暴力造成损伤。Lindau及其同事发现51例有移位的桡骨远端骨折患者中有39例合并TFCC撕裂，并且伤后1年随访时远尺桡关节不稳定的现象很普遍。Palmer将创伤性TFCC损伤分为4个类型。IA型损伤为关节盘中央部分孤立的撕裂。IB型为TFCC外周撕裂，可能合并远尺桡关节不稳定。IC型为TFCC的掌侧尺腕外在韧带部分撕裂，可能导致腕骨相对于尺骨的旋后畸形。ID型为TFCC从其桡骨乙状切迹附着处撕脱，常见于桡骨远端骨折患者。

　　诊断和非手术治疗

　　患者通常因腕尺侧疼痛和弹响就诊，这些症状在腕尺偏和前臂用力旋转时加重。Tay及其同事发现尺骨头凹处压痛对诊断尺骨头凹不连续和/或尺三角韧带撕裂的敏感性和特异性分别为95％和86％。TFCC挤压试验（TFCC compression test）可能阳性，即腕尺偏时施加轴向应力出现疼痛。要在前臂旋前和旋后位检查远尺桡关节的稳定性，并检查尺骨头的的钢琴键征（piano key sign）是否阳性。如果合并月三角韧带撕裂，可伴损伤局部压痛及月三角剪切试验（LT shear test）阳性。必须除外尺侧伸腕肌半脱位。大多数急性撕裂在制动4－6周后会愈合或症状消失。在亚急性期使用激素注射也有一定作用。

　　所有的患者都应拍摄前后位和侧位X线片，同时拍摄旋前握拳位判定尺骨变异情况。多年来，双排或三排关节造影一直是标准的检查方法，尤其是采用数字减影技术的检查。核磁共振关节造影并不能显著增加对TFCC中央型损伤的诊断率，报道的敏感性和特异性分别为74％和80％。CT关节造影对诊断中央型撕裂敏感性很高，但对外周型撕裂的诊断并不准确。关节镜仍然是TFCC撕裂诊断和治疗的金标准。

　　TFCC损伤的手术治疗指征

　　除非合并远尺桡关节不稳定，保守治疗3个月无效的TFCC损伤有进行关节镜手术的指征。关节镜下可修复的TFCC外周型撕裂包括IB和IC型损伤。对于有症状的桡侧TFCC撕裂，如果远尺桡关节稳定，可单纯清创治疗，而如果合并远尺桡关节不稳定，则需要进行修复。