搭桥手术需要全麻,气管插管并开胸,对身体有一定创伤,手术后有一些适感,但多数情况属于机体对手术的正常反应,有不适感需要及时向医师反映,听取医师的解释或处理。以下几种情况在搭桥手术后较为常见。
1、疼痛:切口部位的疼痛最为常见,普通病人均可以理解。但由于胸部切口疼痛容易导致病人术后不敢深呼吸、咳嗽,引起肺不张、肺部感染、胸腔积液等并发症。需要医生耐心解释和鼓励,多数病人可以渡过这一难关。个别病人需要使用镇静、镇痛剂,但原则上尽量少用。胸部切口疼痛一般在术后4-5天后逐渐好转。还有一种胸部疼痛比较常见如左胸、双肩甚至后背,每个病人的表现不尽相同,医生需要与心绞痛相鉴别,同时接受手术的患者多为高龄,骨质疏松、变脆引起的胸廓损伤,一般疼痛不会太剧烈,对疼痛耐受强的病人可以不做处理,个别病人需要服用镇痛剂。
2、麻木:左胸和采集血管的肢体麻木比较常见。多由手术引起,采集乳内动脉时,游离创面容易导致胸壁神经受损。另外四肢采集移植血管时可能会伤及表浅的皮神经,造成局部皮肤麻木尽量如取桡动脉时损伤皮神经可引起手术后手掌大鱼际部位麻木,取下肢静脉血管可以引起相应区域的皮肤麻木,但这种麻木一般不用处理,嘱病人加强做相应的锻炼即。
3、肿胀:多指下肢取血管后引起的水肿。肢体肿胀需要引起医师的注意,鉴别是何种性质病变,排除深静脉血栓形成、心衰的原因导致。一般在采集血管的肢体常见,由于手术后组织水肿导致,多数为轻度肿胀。个别由于缝合时止血不严密,肌肉间隙大量积血,远端血供受影响,需要严密观察,需要及时治疗。多数病人轻度水肿会在一到三个月内好转,个别病人患肢肿胀可能会迁延数月或一年以上,平时多抬高下肢,或穿弹力袜有助于减轻水肿,近几年我们中心应用腔镜获取大隐静脉,手术后很少有病人会出现下肢水肿。
4、 咳嗽:手术后的咳嗽有主动和被动之分,医师建议术后早期病人要主动的咳嗽,使肺部功能尽早恢复,改善机体氧和状态。被动的咳嗽需要引起医师重视,区分是由于心功能不全、肺部感染、还是肺不张、胸腔积液导致。术后早期由于限制晶体入量、利尿,病人常有口渴的感觉。肺部感染在高龄、长期卧床、吸烟的病人较为多见,需要在术前充分做好呼吸道准备,手术后早期加强呼吸道管理,使用敏感抗生素。肺不张、胸腔积液的发生率较高,除上述原因外,不敢咳嗽、痰液粘稠不易咳出、活动量小、胸腔引流管不通畅、渗出较多都是导致肺不张、胸腔积液的原因,需要尽早作出诊断和处理。
5、易疲劳:搭桥手术对身体有一定创伤,机体完全恢复需要一定时间,这是机体正常的反应,为防止并发症的发生,促进机体早日康复,一般情况下临床医师建议病人早下床、早活动。但要根据病人的年龄、手术前状态、心功能情况决定。活动需要因人而异、循序渐进,感觉疲劳则需要休息。切不可盲目加大活动量出现意外。一般在出院前医生会给您一个恢复锻炼的建议,如果没有其它方面的影响,经过适当锻炼后随着体力的恢复,活动量的增加,疲劳的感觉会逐渐消失。
6、其他:比较常见的还有睡眠障碍、食欲差等等,一般经过调整,应可在较短时间内恢复正常。
7、精神行为方面的异常:某些病人在手术后会出现精神行为方面的异常,有的与脑血管硬化有关,有的与颈动脉斑块有关,有的与手术对病人的影响有关,有的与病人的精神行为能力有关。故某些因素是可以预防的,手术前要充分做好病人的思想工作,要让病人减轻思想压力,手术后也要做减压工作,放松心情,多于病人交流,放下包袱,有利于病人的早期恢复。
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