一、疏肝和胃愈心悸

       梁某，女，生1951年。2009年2月2日初诊。

　　主诉：心悸3个月余。

　　病史： 2008年10月开始心脏不好，血压、血糖偏高，曾在外院诊为冠心病，治疗效果不明显。

　　现症：心悸，每发于下午4点左右，左胁肋、胃脘胀满不适，隐隐作痛，嗳气频频，后背前胸作痛、发麻，素食，纳可，大便调，小便频，饮水则欲便，舌颤稍红苔薄，脉沉细。

　　中医诊断：心悸，肝郁胃滞，心神不宁。

　　治法：疏肝和胃，益气宁心。以四逆散、半夏泻心汤合生脉散加减。

　　处方：柴胡10g，白芍15g，枳实10g，半夏9g，黄连6g，黄芩10g，干姜6g，党参10g，元胡10g，黄芪15g，麦冬10g，五味子10g。7剂，水煎服，日1剂。

　　二诊：2010年2月9日。心悸尚在，已可忍耐，后背痛减轻，仍发麻，左胸仅深吸气作痛，胃脘胀满不适好转，口不干，小便频，舌稍红苔薄白，左边偏重，脉沉细。病症减轻，胃气见和，治以前法，上方进退。前方去干姜、黄连，加入甘松6g，黄柏10g，丹参15g。14剂，水煎服，日1剂。

　　三诊：2010年2月23日。病证进一步好转，心悸明显减轻，仅偶见，干活稍多后背痛做麻，胃脘左侧饥饿时作胀不痛，但程度减轻，头晕，睡眠不好，手颤，足下凉，舌质淡稍颤苔薄，脉左关滑。肝胃已和，气阴两虚，心神失养。治以益气养阴，宁心安神法。

　　处方：黄芪20g，党参10g，麦冬10g，五味子10g，白芍15g，炒枣仁15个，远志10g，菖蒲10g，厚朴10g，甘松5g，黄柏10g，骨碎补10g，生龙牡各30g。14剂，水煎服，日1剂。

　　药后心悸未作。

　　按语：心悸之病，病位在心，一般治疗多从心胆气虚、心脾两虚、肝肾亏虚、心阳不振，或水饮、痰阻、瘀血入手。《素问？平人气象论》说：“胃之大络，名曰虚里，贯鬲络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也。”高老师认为心胃息息相关，本例患者心悸，但左胁肋、胃脘胀满不适，隐隐作痛，嗳气频频，显系肝郁胃滞之征。治以疏肝和胃，调理气机，益气宁心，生脉安神，用四逆散、半夏泻心汤合生脉散加减取效。本例从调理肝胃气机论治心病是其特色。

　　二、咳喘或需和胃通腑

       刘某，女，61 岁。就诊日期：2009年12月1日。

　　主诉：咳喘气短2年余。

　　病史：2年前起出现频发咳嗽，活动时喘息气短，北京某医院胸部ＣＴ检查，诊为：肺间质纤维化，来中医治疗。现咳嗽夜间为重，少痰，动则喘促气短，胃脘胀满，食纳呆滞，口淡无味，大便不畅，舌质红苔黄腻，脉右关滑，左沉。

　　中医诊断：咳喘，痰热壅肺，胃呆肠滞。

　　治法：清肺化痰，和胃通腑。以千金苇茎汤合平胃散加减。

　　处方：芦茅根各30g，桃杏仁各9g，冬瓜子15g，生苡米30g，僵蚕10g藿荷梗各10g，苍白术各10g，厚朴10g，陈皮10g，丹皮10g，白芍20g，火麻仁12g。7剂，水煎服，日1剂。

　　二诊：2010年1月4日。服上药7剂，病情平稳，遂在外院求诊，服中药14剂后，症状加重，又来再诊。现仍咳嗽，无痰，夜眠欠安，纳呆，食后腹胀，恶心，口中酸，舌暗边黄稍厚，脉弦尺沉细。治以前法，去白芍、火麻仁，加焦三仙各10g、熟军3g。14剂，水煎服，日1剂。

　　三诊：2010年1月18日。咳嗽有减，夜间1～2时、下午3时许阵发咳嗽，少痰，进食稍好，食后腹胀、恶心、口中酸消失，大便不干，日1次，但仍不畅，心烦急躁，舌稍红苔边黄稍厚，脉左弦右滑。胃气渐和，肺气失宣，痰热内蕴，肝侮腑滞。治以宣肺散邪，清热化痰，清肝通腑法。

　　处方：芦茅根各30g，冬瓜子15g，生苡米30g，桃杏仁各9g，僵蚕10g，牛子10g，薄荷6g，远志10g，丹皮10g，白芍15g，黛蛤散包3g，黄芪15g，酒军3g。7剂，水煎服，日1剂。

　　守法加减调治，病人症状控制满意，仍需长期辨证调理。

　　按语：肺间质纤维化的病人，咳嗽，动则喘促气短，医生多从气虚血瘀络阻论治。高老师认为，患者胃脘胀满，食纳呆滞，口淡无味，大便不畅，舌质红苔黄腻，脉右关滑，是痰热壅肺，胃呆肠滞之征，治以清肺化痰，和胃通腑为法，用千金苇茎汤合平胃散加减，和胃通腑，调理气机，三诊胃气渐和，而夜间1～2时、下午3时许阵发咳嗽，着眼肝侮肺逆腑滞，更以宣肺散邪，清热化痰，清肝通腑法治疗，正是高老师“治咳不忘调肝”观念的体现。

　　三、健脾疏肝通关格患者

        魏某，男，70岁。2009年12月29日初诊。

　　主诉：左少腹胀痛反复发作30年。

　　病史：30年前出现腹部疼痛，呕吐、便闭，在外院诊为肠梗阻。病人无手术史，原因不明确，而反复发作，近3年来发作次数有所增加，尤其近1年来每月发作1次，每次持续20~30小时，左少腹作痛，不能进食，大便不下，西医对症保守治疗可以缓解。消化道造影未见明显异常。现病人腹部疼痛作凉，必须热熨后减轻，易汗出，不敢吃冷硬食物，大便调，舌暗红有齿痕中裂，舌苔黄，中部浊稍厚腻，脉弦细。

　　中医诊断：关格，脾胃虚寒，肝气郁滞。

　　治法：健脾和胃，疏肝理气。治以六君子汤、理中汤、半夏泻心汤合柴胡疏肝散化裁。

　　处方：党参10g，苍白术各10g，茯苓15g，半夏9g，青陈皮各10g，干姜10g，黄连6g，黄芩10g，柴胡10g，白芍20g，元胡6g，焦槟榔6g，丹皮10g，莱菔子10g，生苡米15g，骨碎补10g。14剂，水煎服，日1剂。

　　二诊： 2010年1月18日。服药期间好，腹部未痛，怕凉感减轻，纳可，饮食易消化食物，大便畅通，药后第1周大便日2次，第2周大便日1次，舌胖齿痕，舌颤，尖边稍红，苔黄，脉左弦右滑。证属脾胃虚寒，胃肠积滞，肝气不舒，仍以健脾和胃疏肝为法。党参10g，苍白术各10g，茯苓15g，半夏9g，陈皮10g，干姜10g，柴胡10g，白芍30g，枳实10g，黄芩10g，骨碎补10g，莱菔子10g，生苡米15g，焦槟榔6g。14剂，水煎服，日1剂。

　　三诊：2010年3月1日。近日大便尚好，偶有1次左下腹不适，轻度腹痛，未呕吐，2日前大便困难，整个服药期间未见肠梗阻情况，饮食时容易汗出，舌胖齿痕苔黄浊，脉缓。治以前法。党参10g，苍白术各10g，茯苓15g，干姜10g，厚朴10g，青陈皮各10g，焦槟榔10g，白芍30g，黄芪15g，鸡内金9g，莱菔子15g，半夏9g，黄连6g，生苡米10g，川断10g，肉苁蓉15g。7剂，水煎服，日1剂。

　　四诊：2010年3月15日。腹痛未作，食量增加，精神好，未见腹痛腹胀，舌尖齿痕，有裂纹，苔薄黄，脉细小数。治以前法，兼以补肾。上方去黄连、川断，加骨碎补10g，熟地10g，肉苁蓉加至24g。随访半年，肠梗阻未发。

　　按语：本病前后治疗近4个月，病人腹痛未再发作，说明健脾和胃，疏肝理气法对肠梗阻有效。六君子汤、理中汤治疗腹痛关格，塞因塞用，病人脾胃虚寒，运脾化滞，脾气一转，升降功能恢复，积滞得下。高老师通调气机，注重肝脾功能，健脾、升陷、温中、和胃、通腑，柔肝、疏肝、清肝、暖肝。高老师调和肝脾用药：养血柔肝喜用当归、白芍、或加生地，少许川芎；疏肝喜用柴胡、枳壳、或加香附、薄荷、郁金；清肝多用丹皮、炒栀子；健脾喜用四君、六君之属；清胃火选黄连、生石膏；养胃阴喜用沙参、生地；和胃喜用藿荷梗、二陈；畅脾胃气机善用干姜、黄连对药辛开苦降及青陈皮理气，醒脾气稍加甘松、砂仁，消食惯选焦三仙、槟榔、下气除满爱选厚朴、莱菔子。