聚焦早发性脊柱侧凸的外科治疗

----仉建国教授团队荣获北京协和医院医疗成果一等奖

早发性脊柱侧凸（EOS，Early-Onset Scoliosis）是指在10岁前发现的脊柱畸形。由于发病早，且大多数患儿正处于第一个快速生长期，因此畸形发展迅速，除可引起脊柱畸形外，还可影响胸廓及心肺发育，严重者可危及患儿生命。手术是治疗此类畸形的主要治疗方法。但是由于婴幼儿患者心肺发育差，体重轻，营养差，且处于脊柱的动态发育过程中，手术方法的选择、手术治疗过程中的麻醉及围手术期护理是此类畸形治疗面临的最大挑战，是目前国内外脊柱外科所面临的最大的难题之一。北京协和医院骨科在国内最早开展脊柱侧凸诊治工作，积累了大量的经验。在前辈工作的基础上，自2002年以来，北京协和医院仉建国教授所在团队在麻醉科、手术室、儿科及ICU等的协助下，就EOS的手术治疗开展了大量工作，在国内率先开展了一期后路半椎体切除短节段融合手术以及双生长棒手术，在国际上首次提出截骨短节段融合联合双生长棒技术治疗严重、僵硬EOS，取得了很好的治疗效果，相关诊治水平达到国际领先水平，相关临床研究结果获得国内外同行认可。在本次医疗成果奖评选过程中，从北京协和医院63个项目中脱颖而出，荣获一等奖。

仉建国教授在国际脊柱侧凸研究学会年会上就早发性脊柱侧凸的治疗做专题发言。

1、一期后路半椎体切除短节段融合术

半椎体畸形为最常见的脊柱形成不良型畸形。早期半椎体切除可以在去除病因，矫正主要畸形的同时避免生长过程脊柱不对称所导致的代偿畸形的出现，单节段融合在减少融合节段、保留更多的生长潜力的基础上达到满意的矫形。仉建国教授团队自2003年在国内率先开展婴幼儿一期后路半椎体切除短节段融合术，目前已经治疗110例患儿，是国际上最大的半椎体切除的数据库，经回顾性研究确认临床疗效良好。相应结果在本专业权威杂志《Spine》、《European Spine Journal》、《中华外科杂志》等杂志发表，并应邀在国际脊柱侧凸研究学会（Scoliosis Research Society）举办的46届年会以及2011年IMAST大会(International Meeting of Advanced Spine Technique, IMAST)上做主题发言。

5岁患儿，腰椎半椎体畸形，发现时畸形轻微，未予治疗；19岁时发展成严重的脊柱侧凸，导致严重“罗锅”外观并导致严重的腰背疼痛，需手术矫正畸形，由于畸形严重、僵硬，手术难度、风险增大，且需融合全部腰椎，术后患者弯腰会受明显影响。

3岁患儿，腰椎完全分节半椎体，行半椎体切除短节段融合术，术后4年随访提示矫形维持良好，在获得“直”的脊柱的同时保留了腰椎活动节段，患者弯腰等活动受影响很小。

2、双生长棒技术

对于累及范围长的进展性早发性脊柱侧凸，传统融合术会导致“短躯干”以及“胸廓发育不良综合征”。仉建国教授所在团队在国内率先应用生长棒技术，控制脊柱畸形的进展，并保留了脊柱的继续生长。自2002年开始，采用双生长棒技术共治疗88例患儿，无严重并发症发生，临床疗效良好。相关研究结果发表在本专业权威杂志《Spine》、《European Spine Journal》、《中华外科杂志》《中华骨科杂志》等杂志发表，应邀在国际脊柱侧凸研究学会（Scoliosis Research Society）举办的48届年会以及2013年IMAST大会(International Meeting of Advanced Spine Technique, IMAST)上做主题发言，得到国内外同行的认可。

8岁患儿，先天性脊柱侧凸，侧凸弧累及胸段较长脊柱，呈进展性，畸形的发展将导致严重、僵硬的脊柱畸形，严重压迫心肺，影响患者生活质量甚至危及生命。而由于侧凸弧较长，早期的融合术会导致“短躯干”以及“胸廓发育不良综合征”。使用双生棒技术科在矫正畸形同时保留脊柱生长能力。患者术后2年随访，经历4次撑开术，矫形维持良好，心肺受压明显改善，脊柱纵向生长明显。

1、截骨短节段融合联合生长棒技术

对于严重的脊柱畸形，仉建国教授团队在国际上首次提出了截骨短节段融合联合生长棒技术。自2006年至今已经治疗8例患儿，该技术可在保留大部分脊柱生长潜力的同时可以大大减少生长棒的并发症发生率。课题组在国内外最早于2013年在《Spine》杂志报告该技术的适应症、具体手术技巧以及初步疗效，并受邀在2014年IMAST大会(International Meeting of Advanced Spine Technique, IMAST)上做主题发言。

6岁男性先天性脊柱侧凸患儿。侧凸顶点存在巨大致畸生长力，单纯使用生长棒技术将面临反复出现内固定并发症的风险。为解决这个问题，我们首先对之进行顶椎的半椎体切除，仅在截骨水平的凸侧上下各植入一颗椎弓根螺钉；之后一期植入双棒生长棒。初次术后6个月进行收次撑开，至末次随访为止，该患儿共经历5次撑开。初次术后以及术后3年X线提示矫形良好；在脊柱生长的同时，矫形维持满意。胸廓发育良好。