如果要了解什么是“晨峰血压”,首先要清楚正常血压变化的规律。
正常人24h血压呈“两峰一谷”的昼夜节律变化,即白天血压波动在较高水平,晚8∶00时起血压逐渐下降,至凌晨2∶00~3∶00时降至最低谷,之后血压又复上升,至上午6∶00~8∶00时达到最高峰,然后血压持续波动在较高水平,至下午4∶00~6∶00时出现第二个高峰,以后逐渐下降。
晨峰血压的定义:
血压晨峰现象:在24h内,血压变异程度最大的时间段在清晨,即从睡眠状态转为清醒并开始活动时,血压从相对较低的水平在短时间内迅速上升到较高的水平,甚至达到一天内最高水平。
目前尚缺乏统一的标准。近几年临床研究中多以清晨血压上升的幅度定义。以收缩压(SBP)为例,以下是两种常用的计算方法:
1、睡―醒晨峰值=醒后2h内SBP的平均值-醒前2h内SBP的平均值。
2、睡―谷晨峰值=起床后2h内SBP的平均值-夜间睡眠时最低平均SBP(包括最低值在内1hSBP的平均值或夜间SBP最低值及其前后共3次SBP的平均值)。国内外研究认为睡―谷晨峰值更具有临床研究价值。
简单的说患者在家中自测血压清晨醒后血压在相对高位,起床活动后部分患者血压反倒会下降。
晨峰血压的危害:
1、增加心血管疾病的发生率:如心肌梗死、心源性猝死、室性心律失常;
2、增加脑血管病的发生率:如脑梗死、脑出血;
3、增加高血压病患者微量蛋白尿的发生;
4、加快动脉粥样硬化的发展等。
晨峰血压的防治:
1、生活方式干预:如晨醒后继续卧床片刻或慢慢侧身起床,起床后不剧烈运动、吸烟、酗酒、喝咖啡并避免情绪激动等。若为早上服药建议晨醒后立即服药。
2、降压药的选择:
①选择长效24小时平稳降压药选;
②晚饭后或睡前加用降压药:长效钙拮抗剂(地平类―氨氯地平、硝苯地平缓释或控释片等)、血管紧张素转换酶抑制剂(普利类――贝那普利、福辛普利等)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(沙坦类――缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、奥美沙坦、氯沙坦等)、а-受体阻滞剂(如多沙唑嗪、特拉唑嗪等、对于前列腺增生夜间多尿的男性伴有夜间及晨峰高血压的患者尤其适合);
③调整服药时间:如只是晨起血压高,早饭后血压逐渐下降(即使不服降压药),而午后血压升高,建议将降压药服用时间后移,根据血压升高的时间,可中午或晚餐前后。
3、预防血栓治疗:加用抗血小板聚集药物:阿司匹林等,可睡前口服。
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