铍针治疗颈椎病性颈痛

　　目的：探讨颈椎病性颈痛的铍针治疗机制及有效性。方法：采用铍针治疗61例颈椎病性颈痛的患者，根据治疗前后患者颈肩部疼痛的改变判定疗效。结果：临床痊愈35例（57.38％）;显效16例（26.23％）;有效9例（14.75％）; 无效1例（1.64％）。总有效率98.36％。结论：铍针治疗通过对皮下组织、筋膜和肌肉的切割松解粘连、减压减张，缓解颈椎病性颈痛，效果满意。

　　“颈椎病”为临床上多发病、常见病。而颈部疼痛是颈椎病最常见的症状之一，在各型颈椎病中均可出现。我科自2006年7月-2008年9月运用“铍针”治疗颈椎病性颈痛97例，疗效满意,报告如下。

　　1、临床资料

　　1.1、一般资料　本组61例中男29例，女32例；年龄25岁～67岁，平均48岁；病程1个月～3年，平均7个月。其中颈型9例、神经根型31例、椎动脉型18例、脊髓型（早期轻症）3例；病变为单节段28例、两节段23例、三节段10例，涉及C3、48例、C4、528例、C5、645例、C6、723例。

　　1.2、铍针的设计与构造  铍针为钛合金材料,直径0.5～0.75 mm，全长5～8 cm，针头长1 cm，针体长4～7 cm，末端扁平带刃，刀口为斜口，刀口线为0.5～0.75 mm。针柄是用钢丝缠绕的普通针柄，长约3～5cm。治疗时要使刀口线和手柄的平面标记在同一平面上，以辨别刀口线在体内的方向。

　　1.3、诊断依据　本组61例患者均符合根据第二届颈椎病专题座谈会纪要［1］所制定的颈椎病诊断标准。并排除由其它疾病引起类似颈椎病临床表现的患者, 如颈横皮神经卡压综合征、颈背肌筋膜炎等。具体诊断标准如下：1．颈型：(1)主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉．并伴有相应的压痛点。(2)X线片上颈椎显示曲度改变、或椎间关节不稳等表现；(3)应除外颈部其疾患(落枕、肩周炎、风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱及其它非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛。2．神经根型(1)具有较典型的根性症状(麻木、疼痛)。且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。(2)压颈试验或臂丛牵拉试验阳性。(3)影像学所见与临床表现相符合 (4)痛点封闭无显效(诊断明确者可不作此试验)。(5)除外颈椎外病变(胸廓出口综台征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等)所致以上肢疼痛为主的疾患。3．椎动脉型： (1)曾有猝倒发作、并伴有颈性眩晕 (2)旋颈试验阳性。(3)x线片显示节段性不稳定或钩椎关节骨质增生。(4)多伴有交感症状。(5)除外眼源性、耳源性眩晕。(6)除外椎动脉Ⅰ段和椎动脉Ⅲ段受压所引起的基底动脉供血不全。(7)手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影(DSA)。4．脊髓型：(1)临床上出现颈脊髓损害的表现。(2)x线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影像学证实存在脊髓压迫。(3)除外肌萎缩侧索硬化、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎。

　　2、治疗方法

　　全部患者均采用铍针疗法进行治疗,选取颈部压痛点及肌紧张明显处为进针点。患者取坐位,头伏于桌面或椅背,定位准确后用龙胆紫做好皮肤标记。常规消毒皮肤, 医者左手拇指按压在标记点的旁边，右手用腕力将铍针直接垂直刺入标记点，进针深度以通过深筋膜为度。进针深度要视病人的胖瘦及进针部位，因人因病而异，灵活应用。在进针后寻找沉紧涩滞的针感,并在针感层进行松解疏通,即松解压痛点及肌紧张明显处的软组织,行线式或多点式松解4～5针。完成松解后,以无菌棉球或纱布按压进针点,迅速出针,按压局部2～3ｍｉｎ，无菌敷料覆盖进针点，结束治疗。保持局部干燥清洁24ｈ。铍针松解每周1次,根据病情轻重不同，一般需治疗1～3次。本组患者平均治疗2.3次。

　　3、疗效评估：

　　3.1、观察项目及方法  以患者颈部疼痛指数为主，按VAS疼痛指数标记法,在无任何暗示和启发下,患者面对标尺将游标置于最能代表当时疼痛程度的位置,医师则按标尺另一侧有刻度的一面记录疼痛的程度。标尺将疼痛由轻到重分为0～10。我们对颈部的疼痛按不同程度分为正常、轻度、中度、重度四级,并分别给予0、1、2、3不同分值。每级划分如下:正常,无疼痛,0分; 轻度,1～3,1分;中度,4～6,2分;重度,7～10,3分。

　　3.2、疗效评定标准（参考国家中医药管理局诊断治疗标准制定如下疗效评定标准）　疗效判定是以颈部的疼痛变化作为主要依据,按临床痊愈、显效、有效、无效四级评定。临床痊愈:疼痛消失或积分≤1分;显效:积分下降≥2/3，且>1分,疼痛基本消失;有效:积分下降≥1/3。