一、椎间盘突出常识

　　1、什么是椎间盘？ 成人脊柱全长约70厘米，随身材而有增减。它是人体的“大梁”，或称“中轴”，由颈椎、胸椎、腰椎、骶椎和尾椎组成。椎体间呈圆盘状的结构，称为椎间盘。椎间盘连接椎体，缓冲重力和外力。脊柱的长度，椎体占3/4，椎间盘占1/4。椎间盘的主要成分是胶原、蛋白多糖和水分，形状象一个馅饼。“饼”厚约8─10毫米，上下两面是椎体的软骨面；中央的“馅”是胶状的髓核，四周包着的“饼皮”是致密的纤维环。

　　2、什么是腰椎间盘突出症？

　　人体椎间盘由于年龄增长、劳损和外力的作用，导致纤维环破裂，髓核从破裂处突出或脱出，压迫腰神经根或马尾神经，而出现腰腿疼痛、麻木等一系列神经症状，称为腰椎间盘突出症。

　　需要指出的是，“坐骨神经痛”这种常见病实际上绝大多数是由腰椎间盘突出引起的。

　　3、诱发因素有哪些？

　　①突然负重或闪腰：突然的腰部负荷增加，尤其是快速弯腰、侧屈或旋转，是 形成纤维环破裂的主要原因。

　　②腰部外伤：在暴力较强、未引起骨折脱位时，有可能使已退变的髓核突出。

　　③姿势不当：起床、起立等日常生活和某些工作中，若腰部处于屈曲位时，突 然给予一个外加的旋转动作，则易诱发髓核突出。

　　④腹压增高：腹压与推间盘突出有一定的关系，有时甚至在剧烈咳嗽、打喷嚏、大便秘结、用力屏气时也可发生髓核突出。

　　⑤受寒受湿：寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛，使推间盘的压力增加，也可能造成退变的推间盘破裂

　　4、怎样确定患了腰椎间盘突出症？

　　腰椎间盘突出在青壮年人中常见，尤以体力劳动者或长时间坐立工作者多发。

　　最突出的表现就是腰腿疼痛，其中腿痛重于腰痛，多为坐骨神经痛或先有臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾。中央型的突出常引起双侧坐骨神经痛。当咳嗽、打喷嚏及大小便等腹内压增高时传电般的下肢放射痛加重，甚至会出现间歇性的跛行，走三五分钟人就感觉疼痛难忍，必须身体侧弯才能稍微缓解疼痛。严重者，还会导致性功能的下降，甚至造成瘫痪，大大影响人的生命质量。

　　体格检查可以发现，下腰部正中线旁约1.5厘米处可有压痛，有时向下肢放射。在下肢的后方，坐骨神经走行的途径上也常有压痛点。正常人平卧床上，可将下肢抬高到与检查台平面成90°或接近90°角，而没有任何痛苦，称为直腿抬高试验阴性。大部分腰椎间盘突出症病人，下肢抬高因腰、臀部疼痛受到限制，称为直腿抬高试验阳性。

　　最终确诊是否腰椎间盘突出、确定突出部位和程度，则须作腰椎CT或MRI（磁共振）检查。

　　5、腰椎间盘突出症如何分型？

　　按突出部位分，又有中央型、外侧型和极外侧型等。根据突出程度分，有膨出、突出、脱出和游离型四种。

　　美国矫形外科学会建议按照形态进行分类：Ⅰ型：变性；Ⅱ型：膨出；Ⅲ型：突出；Ⅳ型：脱出；Ⅴ型：骨化。

　　6、各种治疗方法有何特点？

　　治疗方法

　　操作方法花费时间治疗效果保守疗法服药推拿针灸按摩20天一疗程 阶段缓解症状，无创封闭疗法激素消炎，药物注射病变位置3次一疗程每周一次暂时缓解症状，微创腰神经根管注射法注射药物、骨盆牵引推拿3―4个月一疗程

　　阶段性治愈，微创经皮激光椎间盘减压术穿刺气化椎间盘住院3天或不住院根除，微创（适应证有限）经皮切吸术椎间盘穿刺切吸住院6―7天基本根除，创伤稍大（适应证有限）手术治疗髓核摘除住院半个月根除，创伤较大（适合较重突出、脱出、骨化者）

　　二、经皮穿刺激光椎间盘减压术（PLDD）

　　Percutaneous Laser Disc Decompression

　　――无需开刀，只需一针

　　1988年美国率先报道了经皮穿刺激光椎间盘减压术（PLDD）获得成功。该方法与传统的介入疗法有着相似的成功率，但创伤更微小。

　　手术方法

　　经皮激光间盘减压术是在局部麻醉下进行。先将直径为0.5毫米的套管针穿刺至椎间盘中央，然后在针管内插入直径为0.3毫米的激光导线，利用光导纤维将激光能量引导到椎间盘髓核内，在微电脑的控制下设计激光能量，达到自动汽化“切除”椎间盘髓核，以降低椎间盘内的压力，从而消除椎间盘突出对脊髓神经的压迫，达到治疗目的。

　　PLDD优点

　　手术过程只需30分钟左右，术后患者即可下地行走。该项技术安全微创、无出血、不遗留疤痕，几乎无并发症，见效快（手术中即可观察疗效），住院时间短（一般三天）或不住院，病情恢复快，费用低廉。

　　术后处理

　　颈椎间盘突出术后：

　　弹力颈领固定病人颈部，用轮椅将病人护送回病房。一般平卧休息4-6小时即可回家，再卧床休息5-7天后可恢复轻体力工作。如果神经根炎的症状较重，可以静脉滴注七叶皂苷钠20mg+生理盐水250ml qd ,共3-5天，丹参注射液250ml qd 共5-7天。

　　腰椎间盘突出术后：

　　第一天： 出院但极少活动，有痛感的病人应卧床休息，可上厕所，腰部穿用弹力腰围。

　　第二天： 出院后如无痛可行走，可淋浴，穿用弹力腰围。

　　第三天： 可作简单的家务，但不能抬东西，睡眠后可解除腰围。

　　第四天：平常的活动可进行，可入浴。

　　第五天：如果是坐位工作，可恢复工作。

　　腰围在术后15天内仅白天使用，30天后即可完全解除。

　　此项技术是国际先进的治疗椎间盘突出的方法，被誉为“椎间盘突出治疗的革命”。我科是国内首家开展此项目的神经外科专科。

　　三、腰椎间盘突出征的手术治疗：显微技术，微创治疗

　　对于不适合PLDD的椎间盘突出，我们采用显微神经外科技术、利用高速磨钻钻孔等微创方法摘除椎间盘。手术中使脊髓神经减压彻底，尽可能减少对脊髓神经的骚扰；我们倡导椎板复位术（即摘除椎间盘后，将切下来的椎板骨重新复位固定），保持了脊柱的稳定性，减少了术后瘢痕粘连、压迫的并发症。疗效好，创伤小，安全性高。