近期北京大学第三医院消化科黄永辉教授率领的ERCP团队为一例Whipple术后远期合并胰肠吻合口狭窄，并伴发复发性胰腺炎的患者成功进行了内镜下治疗。
　　患者张女士，今年36岁，6年前因胰头实性假乳头状瘤行Whipple手术，一年前开始出现反复左上腹胀痛不适，伴恶心，呕吐，每次就诊时查血淀粉酶均明显升高，按急性胰腺炎保守治疗后症状好转。入院后考虑患者Whipple术后，急性胰腺炎反复发作，影像学提示胰管全程增宽，因此考虑胰空肠吻合口狭窄可能。
　　与患者及家属充分沟通后，行全麻下ERCP术，术中发现在胰肠吻合口部位，局部呈完全闭塞状态，可见白色瘢痕形成，多次反复尝试胰管插管后成功，注射造影剂发现残余主胰管全程轻至中度扩张，之后将瘢痕行小切开，并置入胰管塑料支架。术后患者逐渐恢复饮食，顺利出院，目前随访未再发作急性胰腺炎。
　　Whipple术后并发远期胰肠吻合口狭窄的发生罕见，世界范围内文献累计个例报道不足百例，此例患者在术后5年出现胰肠吻合口狭窄，并伴发复发性胰腺炎，实属罕见。此例患者手术难度非常大，原因在于Whipple术后解剖结构改变，肠袢迂曲，内镜下找到胰肠吻合口非常困难，需要内镜医师互相配合，结合娴熟内镜操作手法，仔细耐心寻腔进镜方可成功。
　　第二个难度大的原因在于内镜下在胰肠吻合口完全闭塞的状态下，胰管插管非常困难，此例患者经过反复尝试后胰管插管成功。
　　第三处在于找到胰肠吻合口插管成功后的内镜下治疗。在瘢痕形成且几乎闭塞的吻合口上用针形刀做内镜下切开，极易穿孔，但此例患者不仅成功切开，且成功放置胰管支架引流胰液。
　　术后患者很快恢复饮食，出院随访生活质量明显改善。据了解，此类患者在国内行ERCP尚无成功先例。
　　近年来消化科黄永辉教授率领的ERCP团队在高难度ERCP方面已取得了优越成果。尤其是BillrothII式胃大部切除术后，Whipple术后，Roux-en-Y吻合术后等复杂外科术后的患者，一旦合并胆管结石、急性胆管炎、反复发作急性胰腺炎等胆胰系统疾病时，治疗非常棘手。再次手术风险很大，保守治疗效果不佳，消化科ERCP团队开展了用结肠镜、单气囊或双气囊小肠镜进行复杂外科术后ERCP微创治疗。
　　目前已开展了上百例，治疗效果好，患者创伤小，此项技术的另一优势在于可以反复进行，免去患者多次手术的痛苦。取得的成果已发表SCI文章2篇，国际及国内会议壁报2篇，并多次在国内内镜学术会议受邀做大会报告，得到了国内外同行的高度认可和关注。