自2013年6月第一例直肠肿瘤类-NOTES术在哈医大二院成功开展以来，在教授的领导下，仅两年的光景，类-NOTES术在我中心开展的手术例数已达到150余例。基于对该术式不断的思考和总结，类-NOTES术从一个鲜为人知的单一手术方式，逐渐演变成一个具有完善理论体系的外科学概念。无论是手术方式的不断创新、手术技术的日趋完善、手术理念的更新转变，类-NOTES术均已取得了突破性的进展。
　　1、类-NOTES定义及分类
　　类NOTES的定义：使用腹腔镜器械、TEM或软质内镜等设备完成腹腔内手术操作，经自然腔道（阴道或直肠）取标本的腹壁无辅助切口手术，术后腹壁仅存留几处戳卡疤痕。该技术通过使用常规微创手术器械，结合独特的消化道重建方式，以及标本取出途径，既保证了肿瘤的根治性切除，同时也能达到最佳的微创效果。
　　根据取标本的途径不同，目前类-NOTES术主要分为两大类，即经肛门取标本的类-NOTES术和经阴道取标本的类-NOTES术。前者主要适用于肿瘤较小、标本容易取出的病人，后者主要适用于标本较大，经肛门取出困难的女性病人。
　　2、结直肠肿瘤类-NOTES十种术式
　　目前，结直肠肿瘤类-NOTES术共包括十种不同的术式，手术适应范围遍及结直肠的各个部位。其中直肠手术包括五种术式，分别针对高、中、低位直肠肿瘤；结肠手术包括五种术式，主要适用于左半结肠、右半结肠、以及全结肠。具体的手术方式如下：
　　1）腹部无辅助切口经肛门外翻切除标本的腹腔镜下低位直肠癌根治术（普九I式）
　　2）腹部无辅助切口经直肠拉出切除标本的腹腔镜下中位直肠癌根治术（普九 II式）
　　3）腹部无辅助切口经阴道拉出切除标本的腹腔镜下中位直肠癌根治术（普九III式）
　　4）腹部无辅助切口经直肠拖出标本的腹腔镜下高位直肠癌根治术（普九IV式）
　　5）腹部无辅助切口经阴道拖出标本的腹腔镜下高位直肠癌根治术（普九V式）
　　6）腹部无辅助切口经肛门拖出标本的腹腔镜下左半结肠癌根治术（普九VI）
　　7）腹部无辅助切口经阴道拖出标本的腹腔镜下左半结肠癌根治术（普九VII式）
　　8）腹部无辅助切口经阴道拖出标本的腹腔镜下右半结肠癌根治术（普九VIII式）
　　9）腹部无辅助切口经肛门拖出标本的腹腔镜下全结肠切除术（普九IX式）
　　10）腹部无辅助切口经阴道拖出标本的腹腔镜下全结肠切除术（普九X式）
　　由于类-NOTES手术方式较多，每种术式的操作要点及适应范围又有所区别。因此，在临床实践中，我们要结合病人的实际情况，根据不同手术的操作特点，谨慎选择手术适应证。
　　3、类-NOTES的适应证与禁忌证
　　类-NOTES术的主要适应证：肿瘤浸润深度以T2-T3为宜，经直肠取标本的肿瘤环周直径＜3cm为宜，经阴道取标本的肿瘤环周直径＜5cm为宜。对于肿瘤局部病期较晚，病灶较大，或是过于肥胖的病人不建议进行该手术。目前，根据我中心术后统计资料结果显示，该手术具有良好的近期疗效，而且该手术的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目等方面与全腹腔镜手术均无明显差异。此外，类-NOTES术的病人多为良性或病期较早的病人，因此，类-NOTES术病人的远期疗效也将会非常乐观。
　　4、类-NOTES的优势
　　类-NOTES手术的优势主要体现在两方面：1、从外科医生角度来讲，由于类-NOTES手术使用的是常规微创手术器械，因此大大提高了外科医生对该手术的操控性和适应性，也更有利于外科医生对技术要领的学习和掌握。此外，与NOTES术相比，类-NOTES术可以更好的暴露术野，提供良好的操作空间，进而大大增加了手术的安全性。2、从病人的角度来说，类-NOTES术最大程度地保留了腹壁的功能，加快了病人的术后恢复，缩短了住院时间，一定程度上也减少了病人的住院费用，同时更具有良好的美容效果，因此该术式表现出极大的微创优势。5. 类-NOTES的展望
　　目前，类-NOTES手术已出版多部国家卫计委“十二五”重点医学音像教材，于国家核心期刊发表多篇论文，并在十多个省市进行了类-NOTES手术的技术分享和现场手术演示，赢得了国内外同行的一致认可和好评。目前，在湖南、广西、重庆等地，有多个中心也相继开展了多例结直肠类-NOTES术，所有病人均得到了良好的疗效。
　　在微创外科和功能外科时代，外科手术的原则是在确保安全、准确和彻底清除病变组织的前提下，通过优化手术入路、改进手术操作以及应用先进器械设备等措施，尽可能保留正常组织器官的结构与功能，减少手术创伤，降低对病人生活质量的影响，使病人在最短的时间恢复正常生活与工作。
　　现阶段类-NOTES术虽无法达到腹壁无疤的微创效果，但由于其能最大程度地迎合外科医生的操作理念，并使病人从微创手术中获得了巨大利益，进而完美的诠释了外科医生对科学与艺术相结合的至高追求。任何一种新技术均不可能代表微创外科的全部，都有各自适用范围，这一点也应该让病人清楚。
　　更为重要的是，外科医生在临床工作中应时刻保持理性，谨慎合理地选择术式，避免盲目激进地进行的“微创手术”，一定要注意治疗的规范性，也只有在规范中进行创新，这样才能体现微创的真正意义，才能使得病人最大程度的获益。重要的“不是医生会做什么手术，能做多大手术，关键是病人的病情适合做哪种手术”，切忌“为了技术而技术”。