联合用胃药  何以不见效

胃病久治不愈，令人烦恼，病人不满，医生头疼。因素甚多，短言难尽表。今仅就联合用药，略述体会，供病家参考。

大抵慢性胃炎和消化性溃疡的治疗方案是根据病人主观症状和客观检查发现（包括体征、胃镜肉眼观察及病理结果或胃肠X线造影表现），结合医生本人临床经验及手头能应用的药物而制定，既有原则性又有灵活性。在单药治疗无效时，往往选择联合用药。联合用药在中医几乎是首先的必选，看过中医的病人都知道，几十味中药熬成一锅，药效相加相减全靠开药的医生拿捏到好处，对症与否，病家服后自知。其实西医也是一样的。上海仁济医院消化内科李继强

胃病治疗脱不开四个基本点：修复和加强胃黏膜防御能力；消除和抑制攻击因子；恢复和维护胃肠正常运动；纠正消化吸收不良。如果病人存在两个或以上问题，为了尽快治愈，联合用药几乎是必然的选择。常用的联合用药是抑酸剂、胃黏膜保护剂、胃肠动力药和消化酶。医生会选择两种或更多药物给病人联合使用。但应遵循以下原则，限于篇幅，兹作简要说明。

一、     确定主药和辅药

主药用以治疗基本疾病，辅药用以解除次生症状。

譬如以胃酸分泌过多表现为泛酸、烧心、空腹疼痛为主者，以抑酸剂为主，辅以胃酸中和剂和胃黏膜保护剂。后者在症状出现时即服即效。最常用的胃黏膜保护剂是铋剂和硫糖铝制剂。这两种药都需要在胃酸条件下形成不溶性胶体覆盖在胃黏膜和溃疡面上，阻隔胃酸、蛋白酶和胆汁对其侵害。因此抑酸剂和胃黏膜保护剂不宜同时服用，宜在服用胃黏膜保护剂后1小时才服用抑酸剂。否则会减低胃黏膜保护剂的效果。因此在胃痛、烧心难忍时，应先服用胃酸中和剂和胃粘膜保护剂，可以迅速缓解症状，然后以主药抑酸剂持续抑酸方可取得良效。

 如果是餐后胃胀痛为主，则应以胃黏膜保护剂为主药辅以促胃动力药和较弱的抑酸剂效果才好。

二、     长期用药和短期用药

长期用药为了彻底治愈或巩固疗效。短期用药为了强化治疗或暂时发生的症状。

譬如消化性溃疡以抑酸剂和胃黏膜保护剂长期应用。其中抑酸剂短期内（一般1周内）可加大剂量，以迅速缓解疼痛，此后按常规剂量服用。

慢性胃炎隐痛为主的病人则应以胃黏膜保护剂长期使用，短期辅以促胃动力药和弱抑酸剂。这种病人长期应用强力抑酸剂并不可取。消化不良症状明显者可短期应用消化酶。

三、     权衡药物配伍利弊

药物联用，相互冲突难免。譬如强力抑酸可不利于胃黏膜保护剂发挥最大药效，不利于胃蛋白酶发挥助消化作用，因为胃蛋白酶需要酸激活。因此消化酶应与抑酸剂分开服用。这在长期服用抑酸剂出现消化不良症状需要加用消化酶时一定要给病人讲清楚。如果同时应用促胃动力药和胃蛋白酶，则因胃蛋白酶迅速进入小肠碱性环境也对其药效有影响。抑酸剂也会影响促动力药吸收。这种情况下，医生要明白病人当前急需解决什么问题以确定用药顺序，避开这种冲突。譬如饭前半小时服胃动力药，进餐间服消化酶，两餐间服抑酸剂。

四、     重视饮食习惯对药效的影响

不少病人相信牛奶可以养胃，但是不知道睡觉前喝牛奶会促进夜间胃酸分泌，对胃病病人没有好处。又如服用铋剂前后1小时不能喝牛奶和碳酸饮料或喝酒，那样会降低药效。有的病人习惯在胃难受时吃点东西缓解症状而不是服用胃黏膜保护剂，结果病程延宕。

五、     了解过分长期用药对胃肠的影响

对于铋剂和硫糖铝制剂病家都比较警惕，因为铋剂过长期使用会造成皮肤变黑；过长期使用硫糖铝会发生铝沉积脑病。而且这两种药说明书上都有用七天效果不明显应找医生的警告，所以过长时间服用较少发生。常见的是长期使用抑酸剂，这一点病人甚至医生也会疏忽。长期服用抑酸剂会引起消化不良、腹部胀气，引起胃部胀痛，误以为原来的病没有好而加强服用，越治越糟糕。长期服用强力抑酸剂还会引起维生素缺乏、缺铁性贫血、肝酶升高等。

六、     采用正确的正规疗程和维持治疗

正规疗程是治愈胃病的关键。但治愈后并非万事大吉。饮食不节、幽门螺杆菌再感染、损伤胃黏膜的药物、精神因素等都可能引起胃病复发。有些病人需要维持治疗包括持续最低剂量治疗和间歇治疗两种方式，具体方法要听从医生建议。

        要言之，胃病联合用药常为必需，用得好，疾病早除，少复发。反之迁延难愈，甚至出现次生症状。这需要医生和病人共同努力，当然，医生的责任更重。