目的：射精管梗阻(ejaculatory duct obstruction，EDO)是少数可通过手术治疗的无精子症病因之一。约1％--5％的男性因此而失去生育能力。经尿道射精管切开术(transurethral resection of the ejaculatory duct．TURED)成为治疗射精管梗阻的经典治疗方法。本文探讨TURED术中，经直肠超声实时监测的可行性和疗效。
　　方法：我院自2006年7月至2007年6月间共收治并随访射精管梗阻性无精子症的男性患者11例，年龄26―42(32±4.6)岁，婚后配偶1―13(4.8±2.3)年一直未怀孕。11例患者中有5例无明显自觉症状；2例有泌尿生殖道感染史；血精3例，会阴、阴囊、睾丸隐痛或不适3例，射精疼痛2例。患者均为结婚1年以上，经3次以上精液检查确诊为无精子症的男性不育症患者。经检查排除配偶不育因素。体查第二性征明显，阴茎未查及异常，至少一侧睾丸、输精管可扪及、无异常。性激素：LH 4.21―7.23（5.3±1.2）IU/L，FSH 8.41―9.95（8.9±0.8）IU/L，PRL 24.09―27.38（25.3±2.1）IU/L。精液检查：无精子，单次射精量0.1-2.2ml，精液pH<7．2，精浆果糖（-）。经行附睾/睾丸穿刺或睾丸活检证实睾丸内有成熟的精子生成。术前TRUS发现：精囊扩张> 1．5cm；在近精阜中线或偏离中线处有囊肿形成5―22（15±7）mm，伴射精管扩张；3例射精管腔内结石形成。随机分为两组：A组（6例）：术中即刻行输精管穿刺注入美蓝液，术中助手伸入食指挤压前列腺、精囊，观察手术创面有无美蓝液流出，以掌握电切深度和范围；B组（5例）：术中经直肠超声实时监测下，根据囊肿位置及深度进行电切。术后均留置F18三腔导尿管持续膀胱冲洗12-36小时至肉眼血尿消失，静脉或口服抗生素7-10天。
　　结果：A组平均手术时间45min，显著高于B组25min（P=0.008），A组术后膀胱冲洗时间30小时，显著高于B组18小时（P=0.024）；11例患者术后随访1-12月，两组间无显著差异。3例有射精痛、血精患者术后症状缓解、消失，2例出现附睾炎，抗生素治疗后痊愈。8例(72.7％)术后精液检查有不同程度的改善，且均出现在术后2月以后：单次射精量升至：1.7-4.2(2.9±0.9)ml，pH值6．5―7.8(7．4±0．5)，精浆果糖（+）。5例(45.5％)复查精液中出现精子，尚无患者使妻子怀孕。
　　结论：经直肠超声实时监测下经尿道射精管切开术能有效解除射精管梗阻，术中定位准确、手术时间短，对前列腺组织损伤小，避免损伤尿道外括约肌及直肠，术后恢复快，值得推广。