Q1：什么是结直肠？

　　A1：结直肠就是老百姓经常讲的大肠。大肠上与小肠相连，下与肛门相连。大肠的主要基本功能就是吸收水分，将液体粪便吸干变成固体粪便。【注：小肠上与胃相连，胃上与食道相连，食道则与咽部（喉咽）及口腔相通】　　Q2：什么结直肠癌？

　　A2：癌症是指由不可控制的异常生长的细胞形成的100多种不同疾病的统称。癌症不但会破坏病变发生部位的正常组织和器官，还可以转移至身体的其它部位进行破坏，从而消耗人体的营养、消磨人的意志、破坏人体的功能、危及人的生命等等恶果。结直肠癌是指结肠和直肠表面被覆的正常细胞开始出现以下改变的一种疾病：细胞不受控制的生长和细胞不再死亡进行新陈代谢。结直肠癌通常是由非癌性息肉随着时间的推移转变成癌性肿瘤（即恶性肿瘤）所致。结直肠癌是当今世界上第三常见的癌症，也是在癌症相关死亡中第三常见的病因。

　　Q3：什么人会得结直肠癌？

　　A3：最常见是结直肠生息肉的患者，因为息肉是一种随着时间生长的非癌性病变或者是癌前病变。大约有10％的息肉呈扁平状，它是变成癌症的高危病变。第二是年龄大者，一般50以上就是高危年龄，需要开始定期检查来筛查结直肠癌。第三是有炎性肠病（Inflammatory Bowel Disease，IBD）的患者，如患有克罗恩病（Crohn Disease，CD）和溃疡性结肠炎（Ulcerative colitis，UC）的病人。第四是具有长期习惯饮食饱和脂肪者，如喜食红肉者。第五是具有个人或家族癌症病史者。第六是肥胖患者。第七是吸烟者。第八是种族（如黑人）等其它因素。

　　Q4：怎么发现自己是否得了结直肠癌？

　　A4：当肠道习惯发生改变时，比如说拉肚子、便秘（大便解出很困难）或总是感觉肠道粪便不能完全拉干净，应该引起重视，可能得了结直肠癌。当大便呈明亮的鲜红血色或暗红血色时，要考虑得了结直肠癌。当大便较往常变薄或变细时，要考虑得了结直肠癌。当出现一些肚子不舒服时，如经常肠气胀痛、饱胀感或腹部绞痛等，要考虑得了结直肠癌的可能性。当出现无原因的体重减轻、经常疲倦或无法解释的贫血（缺铁）时，要考虑得了结直肠癌的可能性。越早发现前面这些症状，并越早找到医生得到结直肠癌的诊断，那就意味着越早得到更好的治疗机会，这就是医生常说的“早诊早治”。

　　Q5：发现自己的症状像结直肠癌该怎么办？

　　A5：尽快寻求普外科/消化外科专科医生的帮助，真正的确诊需要活检后病理证实。在确诊前要进行验血如肿瘤指标--癌胚抗原（CEA）的检查。疾病的分期则需要放射科医师进行影像学检查（如CT）和病理科医师来确认。内镜超声和磁共振（Magnetic Resonance Imaging，MRI）也用来进行结直肠癌分期。

　　Q6：诊断为结直肠癌后为什么要早点治疗？

　　A6：尽早治疗患者就会有更好的预后，也就是说肿瘤越早期治疗，患者生存期会更长和生活质量更好。值得高兴的是，结直肠癌的早期诊断给患者带来早期治疗的效果非常好，我们经常可以看到许多早期结直肠癌的患者在手术后生活30～40年还健在。我自己的亲戚就有在80年代做完大肠癌手术后，2015年仍然健在的，身体状况非常好，不和外人讲，就完全看不出来。医生常常强调“早期发现，早期诊断，早期治疗”是有科学根据的，是医生们多年积累的经验，这些经验有少部分被医生写成论文并发表与其它医生分享而达成共识，从而提高医学界的整体治疗水平，当然提高治疗水平的途径不止这一个，在此不多说。

　　Q7：要怎样才能早点预防结直肠癌？

　　A7：第一，若家族中有遗传性非息肉性结直肠癌（Hereditary nonpolyposis Colorectal Cancer，HNPCC，又称Lynch Syndrome即林奇综合征）病史者，得结直肠癌的风险高达70％～90％，是一般人群罹患结直肠癌的几倍。林奇综合征患者在所有的结直肠癌病例中约占到5％～10％，患者确诊时的平均年龄约为45岁。基因检测可检测最常见HNPCC基因。

　　第二，若家族中有家族性腺瘤样息肉病（Familial Adenomatous Polyposis，FAP）患者，典型表现为结肠内数百个至数千个良性（非癌性的）小息肉结节，但是，如果这些息肉不治疗，几乎100％的机会会恶变为癌症。FAP的患者在所有的结直肠癌病例中约占到1％，患者确诊时常在40岁左右。目前发现APC基因的突变导致FAP的发生，有类似病史者可行基因检测。

　　第三，进行各种结直肠癌筛查的检查来预防和检测。结肠镜是最佳筛查方式，它是将一根纤维软管状有肛门插入结直肠进行肠腔内检查，若心理紧张者还可行无痛肠镜。CT虚拟内镜在国外比较流行，它是一种无创性CT检查技术，患者在肛门内注入气体后使肠腔充分扩张，然后躺在CT检查床上进行CT扫描，做过CT的都知道，就是躺在一个床上睡上2分钟不动就行了，简单且无创伤性。不过国内由于患者量太多，根本就没有那么多放射科医生，用紧缺的放射科医师去花大量的时间去做CT虚拟内镜，试想把时间花在少数几个患者身上了，大量的其他患者谁来诊断呢？再则，做CT虚拟内镜诊断的医师是需要一定量时间做专门训练后才能熟练掌握诊断结直肠癌的。大便隐血试验是一种常规、快捷的检查方法，患者也最易接受，但是它的敏感性不够高，因为只有在肿瘤本身破溃出血或肿瘤引起周围组织出血时才能检测出来，我们可以想一想，如果一个检查能包办一项诊断，那还要其它检查干嘛呢，因此不同的检查之间是一种有交叉重叠的回补关系，尽量做到不要漏掉一个肿瘤。气钡双重造影是一项从肛门内先灌入钡剂约400ml、后打入气体在检查上变换体位进行的检查，从肠腔结构和肠道蠕动功能等方面评估结直肠。大便DNA检测是另一种基因检测方式。正常情况下大便是不存在这些DNA分子的，如果大便含有脱落的黏膜细胞、黏液、血丝等物体就会有DNA分子了，就能检出该人的DNA，而这些带有遗传讯息的DNA片段就是我们熟知的基因。近年来国际上精准医学[Exact Medicine]的流行，使得基因检测也如日中天。2014年在美国《新英格兰医学》杂志发表的文章显示大便DNA检测很有可能取代结肠镜成为结直肠癌筛查更好的方式。随着国内基因检测技术的蓬勃发展，不久的将来患者就可以自取大便进行DNA检测，对自己的健康做更好的保持工作。

　　【注：近年来国内基因检测技术得到了快速发展和大量的推广，已不再是一件稀奇的事情。如果您有家庭成员或家族中在50岁以前罹患结直肠癌，请及时与医生咨询，可进行基因检测降低罹患结直肠癌的风险。美国好莱坞著名女影星安吉丽娜?朱莉因母亲57岁、小姨61岁均死于乳腺癌而在她37岁时进行乳腺癌基因检测，结果发现自己罹患乳腺癌的风险高达87％，于是进行了双侧乳房切除术，术后她的乳腺癌的发生率降低至5％】

　　Q8：结直肠癌的尽早治疗为什么需要进行TNM分期？

　　?A8：分期是一种描述肿瘤或癌症的方法，比如说肿瘤的大小，或是肿瘤是否向周围侵犯以及侵犯的部位等。结直肠癌的分期是胃肠道专科医师确定患者预后最重要的一种工具，对于结直肠癌的治疗直接依赖于肿瘤的分期。

　　TNM分期是最常应用的一种肿瘤分期方法。T是指Tumor，肿瘤的大小和位置；N是指lymph Nodes，肿瘤周围的淋巴结是否受累及；M是指Metastasis，肿瘤是否转移至身体的其它部位。有些分期的期相又被进一步分为亚组，以更详细地描述肿瘤的细节。

　　有时我们会听到讲结直肠癌的再分期，它是指肿瘤分期较为晚期，往往要进行放化疗或新辅助治疗后从而导致肿瘤降分期，对于治疗后肿瘤是否降分期的评估我们称之为再分期。通常外科医师在中晚期肿瘤降分期至合适的期相时再予以外科手术根治治疗。结直肠癌复发是指肿瘤治疗后新的肿瘤又出现了。

　　Q9：究竟结直肠癌的TNM分期与治疗有什么关系？

　　A9：结直肠癌T分期：

　　T0期即原位癌，是指肿瘤组织位于结直肠粘膜层。

　　T1期是指肿瘤组织突破结直肠粘膜层，累及肌粘膜层至粘膜下层。

　　T2期是指肿瘤组织突破粘膜下层，侵犯固有肌层，但未穿透固有肌层累及结肠的浆膜下层或直肠的直肠系膜。

　　T3期是指肿瘤组织突破固有肌层至结肠的浆膜下层及浆膜层或直肠的直肠系膜，但未穿透浆膜层或直肠的直肠筋膜。

　　T4期是指肿瘤组织突破浆膜层或直肠的直肠筋膜，累及邻近器官。

　　区域淋巴结N分期：

　　Nx期是指区域淋巴结资料不详。

　　N0期是指无区域淋巴结转移。

　　N1期是指肿瘤转移至结直肠周围1～3个淋巴结。

　　N2期是指肿瘤转移至结直肠周围≥4个淋巴结。

　　N3期是指肿瘤转移至主要血管沿途的任何淋巴结。

　　远处转移M分期：

　　Mx期是指不能确定有无远处转移。

　　M0期是指无远处转移。

　　M1期是指有远处转移。

　　AICC/UICC临床分期及其临床处理方式：

　　0期是指Tis（原位癌）、N0期、M0期，此期常用的临床处理方式是：息肉摘除手术。

　　Ⅰ期是指T1~T2期、N0期、M0期，此期常用的临床处理方式是：手术切除肿瘤及周围的一些淋巴结。

　　Ⅱ期是指T3~T4期、N0期、M0期，此期常用的临床处理方式是：当淋巴结未受累时，（1）结肠癌常用的临床处理方式是：手术切除肿瘤，部分患者需手术切除肿瘤后化疗；（2）直肠癌常用的临床处理方式是：手术切除肿瘤以及放化疗。

　　Ⅲ期是指任何T分期、N1～N3期、M0期，此期常用的临床处理方式是：当局部淋巴结受累时，（1）结肠癌常用的临床处理方式是：手术切除肿瘤和化疗；（2）直肠癌常用的临床处理方式是：手术切除肿瘤以及放化疗。

　　Ⅳ期是指任何T分期、任何N分期、M1期，此期常用的临床处理方式是：当肿瘤发生转移时，结直肠癌常用的临床处理方式是化疗，手术或可切除肿瘤，部分精心挑选的患者可行转移瘤切除手术。

　　Q10：结直肠癌究竟怎么来治疗？

　　A10：前面也已经讲过结直肠癌的治疗主要根据肿瘤的分期。治疗的方法不能单一，且结肠和直肠的治疗还不一样。主要有外科手术、化疗、放疗和靶向治疗等等。

　　手术是治愈结直肠癌的基础，主要是将肿瘤连带邻近正常的结直肠和淋巴结切除以获得满意的手术效果，可能需要暂时或永久的结肠造瘘，后者就是人工肛门--在腹部开个口子以便结肠内的粪便排出体外，患者常悬吊一个塑料袋。

　　化疗是应用典型的抗肿瘤药物来杀死癌细胞，常见的有5氟尿嘧啶（5-FU）、瘤可维（leucovorin）、奥沙利铂（oxaliplatin）、依立替康（irinotecan）、卡培他滨（capecitabine），常常都是联合用药。辅助化疗常在术后进行，以求达到患者治愈的最大机会。新辅助化疗常在术前进行。姑息性化疗应用于肿瘤不能手术切除的患者，以延缓或逆转肿瘤相关的症状，从而改善患者的生活质量以及延长患者的生存时限。

　　放疗是应用高能X线在术前或术后治疗直肠癌以杀死癌细胞。放疗的给予的方法主要有两种：一种是体外同位素放疗，另一种术中一次性置入同位素放疗物质。

　　抗血管生成治疗是应用抗血管生成药物靶向阻断肿瘤供血血管从而“饿死”癌细胞的一种靶向治疗方式。抗血管生成药物一般与化疗药物同时给予。贝伐单抗（Bevacizumab）已被美国FDA认证并在临床用来治疗第Ⅳ期结直肠癌。

　　靶向治疗是靶向阻断结直肠癌肿瘤细胞同时对正常细胞造成最小的损伤。目前，美国FDA仅允许西妥昔单抗（Cetuximab）和帕尼单抗（Panitumumab）用于治疗非突变型KRAS基因的结直肠癌。