患者:2009年4月2日在专业产科医院检查 B超检查报告单叙述如下: 年龄31,部位:胎儿 生物指标 心跳:有 张力:有 活动:有 羊水:有 呼吸:未见 超声所见: 增大子宫可见胎儿头位于下方,双顶径89.1mm,头围300.6mm,颅骨光环完整,脑中线居中,透明隔腔内径7mm,双侧丘脑可见左右对称,一侧侧脑室内径5.6mm,双侧小脑半球外形无明显异常,小脑横径40mm,后颅窝池深径6mm,双眼、鼻可见,胎儿闭嘴时,上唇皮肤未见明显连续性中断,脊柱可见,胎心搏动规律,心率132次/分,四腔心切面可显示,胎动可见。 腹围267.7mm,双肾、膀胱可见,经多次检查,未见充盈胃泡显示,左肾盂分离3.6mm,右肾盂分离3.6mm,肱骨长颈55.7mm,双侧上臂及其内的肱骨可见,双侧前臂及其内的尺、桡骨可见,双手呈握拳状,股骨长64.9mm,双侧大腿及其内的股骨可见,双侧小腿及其内的胫、腓骨可见,双足可见,可见胎盘附着于子宫宫底,厚38mm,胎盘基底层可见多枚散在强光斑,羊水最深径149mm,羊水指数:303.1mm(正常羊水指数100-240mm)。 CDFI:可见正常胎心频谱,可见两根脐动脉 S/D:3.0 RI:0.67 超声提示:妊娠31周、单胎、头位、活胎。胎儿腹腔内未见充盈胃泡声像,羊水过多,考虑:胎儿食道闭锁可能性大。结合临床,建议定期复查。 次日再做B超,仍未见充盈胃泡声像 医生建议终止妊娠,孕妇和家人心情十分难过,以泪洗面,不知可有希望产下后通过治疗圆满解决,拜托了 化验、检查结果:2月28日,在非正规医院B超检查羊水多,羊水指数249mm,但可见充液胃泡及膀胱(目前怀疑是否准确)。半月前专业产科医院做大生化检查结果基本正常,各微量元素都正常,略缺钙;乙肝检查正常有抗体;血糖检查正常。
专家:可以做胎儿核磁共振(MRI)检查,再次加以明确,首先要基本明确到底胎儿是否存在问题,这一点最重要。
一般羊水增多要考虑胎儿可能有先天性消化道畸形存在。具体什么部位的问题,则要看食管情况和腹腔内胃、肠管扩张的情况和范围而定。如果确实是胃泡不显影的话,一般要考虑食管闭锁存在的可能,当然要仔细观察食管情况。食管闭锁有5种类型。大多见到的是III型,约有85%以上,都可以通过小儿外科手术进行治疗,而且效果很好。(有时候III型食管闭锁超声下也不一定看到胃泡)。如果确实胃泡没有看到的话,一般要考虑I、II型存在的可能,其中II型非常罕见,I型的发生率要比II型高许多。
I型食管闭锁目前大家公认是比较难处理的一型,其并发症相对较III型要多。国内的大多数地方和医院都没有许多处理该型食管闭锁的经验。我们新华医院在处理该型食管闭锁方面做过多种方法,也治疗了从北京、四川以及华东地区来的许多病人,包括一期或二期手术等等,积累了许多经验,近10年来该病的死亡率为0,其中III型食管闭锁的效果非常好,几乎无远期并发症。I型的治疗效果相对III型要差一些,在我们治疗的病儿种约80%的患儿家长表示满意,无死亡。目前我们采取的治疗I型食管闭锁的方法为新生儿期一期食管替代手术。我有专门的胎儿咨询门诊,与产科主任联合门诊。如你这种情况,在国内遇见过数例,我们的建议是该疾病在医院小儿外科是可以治疗的,大多数小孩效果满意,因此我们不建议终止妊娠,放弃小孩。
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