1、先天性色素痣(Congenital melanocytic nevi, CMN)很常见,新生儿发病率约1%。
2、CMN国际分级标准:直径<1.5cm(亦有观点5cm)为小色素痣,1.6-19.9cm中等大小色素痣,>20cm或>5%体表面积则称为巨大色素痣。
3、CMN恶变率不高,一般良性的小色素痣恶变率仅为1/20万,中等大小色素痣报道的终身发生的最高的恶变率约1%,巨大CMN约5%,儿童黑素瘤的发病率今年虽略有增加,但总体仍然极低,成年后若出现皮损体积变大、颜色不均、边缘模糊或变化时,应警惕恶变可能。
4、 CMN可综合治疗:目前激光、电灼等技术应用最广泛,但复发率比较高,手术切除最彻底,复发率低,但无法广泛应用,尤其是多发散在的小CMN。
5、先天性色素痣切除后疤痕边缘的复发与否与新发的卫星痣相关。
6、一次性完整切除或分次切除术是国际上广泛用于治疗CMN的方法,需将皮损切除干净并达足够深度(甚至深达筋膜),CMN切除术后复发报道极少。对于中等大小以上面积的CMN,采用分次切除术或一次性切除后植皮、转移皮瓣等修复术均可降低黑素瘤的发生率,两种术式对CMN复发率没有影响。分次切除术(每隔3-6个月进行一次手术)可减少器官变形移位的风险,有利于患者外形和功能修复,最适合直径5-8cm(或相似比例的儿童CMN)的CMN治疗。
7、重度不典型增生色素痣(DN)的恶变率为万分之一,伴切缘阳性应行再次切除术以防复发和恶变。但良性和中度CN即便是采取刮除活检后出现刮除不尽或切缘阳性,其复发率也极低,均约为3%,对良性的和轻中度DN切缘阳性的色素痣进行再次切除(扩大至切缘2-5mm)的必要性并不大。
8、 同样,巨痣(有的学者称其为瘤前病变)应早期切除并终身随访,但对中等大小或较小的CMN并不提倡常规进行预防性切除术,即便切除也不能100%去除恶变风险,因此,应正确认识CMN并保持乐观心态,遵医嘱谨慎进行长期随访。
总之,CMN的治疗应当综合病损面积、部位、恶变风险、患者及家庭的心理等因素制定个性化方案。
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