一 、低钾血症术后血钾理想范围

　　风湿性心脏病：4.5－5.0mmol/L

　　冠心病和先天性心脏病：4.0－4.5mmol/L缺钾量的计算公式为：

　　缺钾量（mmol/L）=（理想值mmol/L－测得值mmol/L）*0.3*体重（kg）

　　不同浓度钾溶液含钾量（mmol）含钾溶液量（ml） 

　　3‰   6‰   9‰    12‰  15‰   30‰

　　10    0.4   0.8    1.2    1.6     2     4

　　20    0.8   1.6    2.4    3.2    4      8

　　30    1.2   2.4    3.6    4.8     6     12

　　40    1.6   3.2    4.8    6.4     8     16

　　50    2     4     6     8      10     20

　　100   4     8     12    16     20     40

　　150   6     12    18     24     30    60

　　200   8     16    24     32     40    80

　　补钾注意事项：

　　1、绝对禁止静脉推注氯化钾。
　　2、单位时间内输入含钾液不可过快过多，以免导致高钾血症。成人每小时补钾量不宜大于20mmol，一般以0、2-0、3 mmol/kg/h的速度补充，最快速度不超过0、5mmol/kg/h。
　　3、高浓度（>6‰）含钾液应从深静脉输入，走专一管道，不能从浅静脉输入，以免引起静脉炎。
　　4、尿少和肾衰患者，易致高钾血症，补钾时要慎重。
　　5、尿多，缺钾多时，除需补充已缺失的钾外，同时还要继续排尿所丢失的钾，补钾液浓度宜高，可用9‰、12‰、15‰或30‰的溶液。尿少，缺钾少时，含钾液浓度宜低，可用3‰、6‰的溶液。
　　6、若用高浓度含钾液，每次配制量不可过多，需用输液泵精确控制输液速度，以免无意中输入过量的氯化钾。另外测量CVP时不能用高浓度含钾液，以免入钾过多。
　　7、一般先补缺钾量的一半，复查血钾后再调整补钾速度，以免补钾过量导致高钾血症。
　　8、低血钾可伴有碱中毒，纠正碱中毒有利于纠正低钾血症。
　　9、酸中毒伴有低血钾时，应先补充钾盐后纠正酸中毒，以免纠正酸中毒后血钾更低。
　　10、口服补钾最安全，能进食的患者要口服补钾。但由于口服氯化钾、枸橼酸钾具有较强的胃肠道刺激作用，有些患者反应强烈，若低钾严重则首选静脉通路补钾。
　　11、因利尿导致的难以纠正的长期低钾血症，可加用保钾利尿剂，安体舒通20mg Qd （成人剂量）。但要注意定期查血清钾，以免高血钾。　　

　　二、高钾血症

　　1）  钾>4.5mmol/l 停止补钾

　　2）  钾>5.0mmol/l

　　（1）停止补钾；

　　（2）5％碳酸氢钠1-2ml/kg,使钾进入细胞内；

　　（3）10％Cacl2（10-25mg/kg）拮抗钾对心脏的损害；

　　（4）  50％glucose（1mg/kg）液中加入常规胰岛素0.1-0.3/ kg ,15-30分钟滴完，以促进k向细胞内转移；

　　（5）呋塞米1-2mg/kg利尿，促进k排泄

　　3） 钾>7.0mmol/l，急性肾功能不全者，透析

　　三、低钙血症

　　大量输库血、输白蛋白及补5％碳酸氢钠均可与Ca结合导致钙低，如果血流动力学不平稳或需要大量正性肌力药维持循环，同时血钙低于1.0mmol/l时，应积极加钙剂治疗10％葡萄糖酸钙50mg/kg或10％氯化钙25mg/kg

　　四、代谢性酸中毒

　　纠正代酸所需5％NaHCO3（ml）=-BE*体重*0.3先给1/2-2/3量原发病纠正，纠正缺氧，维持血流动力学平稳。

　　注意：防止缺钙性抽搐纠正酸中毒同时注意防止低钾血症NaHCO3宜单独输入复查血气。

　　五、呼吸性酸中毒

　　症状：换气不足、气促、发绀、胸闷、头痛等临床症状

　　（1）  调整呼吸机参数，加大通气量；

　　（2） 如拔管后Pco2>70mmhg，可致二氧化碳麻醉，二次插管

　　六、呼吸性碱中毒

　　诊断要点

　　（1） 病史：使用呼吸机；

　　（2）  临表：呼吸浅快、四肢麻木或抽搐；

　　（3）  BE值增加，PH值增加；

　　（4）  血气二氧化碳分压降低。

　　防治原则：积极治疗原发病调整呼吸机参数，降低通气量纠正低钙血症，消除手足抽搐。