原醛的治疗可分为手术治疗和药物治疗,以下药物可用于治疗原醛:
(1)螺内酯(安体舒通):推荐首选。结合盐皮质激素受体,拮抗醛固酮。初始剂量20~40 mg/日,渐递增,最大<400 mg/日,2~4次/日,以维持血钾在正常值上限内为度。可使48%的患者血压<140/90 mmHg,其中50%可单药控制。如血压控制欠佳,联用其他降压药物如噻嗪类。主要副作用多因其与孕激素受体、雄激素受体结合有关,痛性男性乳腺发育、阳痿、性欲减退、女性月经不调等。
(2)依普利酮:推荐于不能耐受螺内酯者。高选择性醛固酮受体拮抗剂。与雄激素受体和黄体酮受体的亲和力分别为螺内酯的0.1%和1%,性相关副作用的发生率显著降低。但拮抗活性仅约螺内酯的60%。50~200 mg/d,分2次,初始剂量25mg/d。
(3)钠通道拮抗剂:阿米洛利,保钾排钠利尿剂,初始剂量为每天10~40mg,分次口服,能较好控制血压和血钾。没有螺内酯的副作用。
(4)钙离子通道阻断剂:抑制醛固酮分泌和血管平滑肌收缩。如硝苯地平、氨氯地平、尼卡地平等。
(5)ACEI和血管紧张素受体阻断剂:减少IHA醛固酮的产生。常用卡托普利、依那普利等。
(6)糖皮质激素:推荐用于糖皮质激素可抑制性醛固酮瘤增多症。初始剂量,地塞米松0.125~0.25mg/d,或强的松2.5~5 mg/d,睡前服,以维持正常血压、血钾和ACTH水平的最小剂量为佳,通常小于生理替代剂量。血压控制不满意者加用依普利酮,特别是儿童。
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