胆囊结石为什么会导致胆总管结石？

　　胆总管是肝内胆管和十二指肠的胆汁通道，肝脏分泌的胆汁经由胆总管进入十二指肠，而胆囊则是附属于胆总管的胆汁临时存储器官。所谓胆总管结石即指由于各种原因出现于胆总管内的结石，多由胆囊结石经由胆囊管脱落所致，也有原发于胆总管的结石，肝内胆管的结石也可进入胆总管。

　　打个比方吧，胆囊是个储水池，这个水池每天接纳肝脏生成的胆汁，然后浓缩储存，每次进食后，接收到神经和食物的双重信号，它就会收缩，排除胆汁，胆汁排入十二指肠和小肠后帮助消化。所以，胆囊有结石或结晶时，就很有可能“泥沙俱下”，尤其是在饱餐或脂肪餐后，结石排入了胆总管，但胆总管靠近十二指肠的出口处，是有一道“闸门”（oddis括约肌），挡住了结石的去路，这就是绝大多数胆总管结石的成因。

　　胆总管结石的主要危害是可以堵塞胆总管从而导致黄疸、胆管炎或胰腺炎等。由于其危害较大，临床上一旦确诊胆总管结石医生会建议病人尽早处理。

　　胆囊结石并发了胆总管结石怎么办？

　　一般来说，医生在准备为胆囊结石病人行胆囊切除前都会尽可能排除胆总管结石可能医生会根据病人的病史、症状、化验检查以及常规的B超、CT等检查结果评估病人合并胆总管结石的可能性，必要时会建议病人做进一步的磁共振胆道成像（MRCP）甚至ERCP检查。有时在手术中发现胆总管增粗，医生也会通过胆道造影的方法了解是否还并发胆总管结石。

　　胆总管结石的诊断一旦明确，有如下方法进行处理：

　　1、开腹胆总管切开取石，该方法比较稳妥，其缺点是需置T管引流，并放置一个月左右。腹腔镜下胆总管切开取石（联合使用胆道镜）。

　　2、术前通过ERCP取出胆总管结石，再行腹腔镜胆囊切除，即常说的“双镜手术”。优点是创伤比较小，缺点是ERCP有一定的并发症，如胰腺炎等。

　　我能做保胆取石吗？

　　保胆！又是保胆！

　　我知道谈胆囊一定回避不了保胆手术的话题。我只能暗自慨叹：某些医院实在太能搞了，某网站的竞价排名实在太坑爹了（一搜索胆囊切除术，前几名的一定有某某高大上医院开展“保胆手术”云云）。你一定要知道：腹腔镜胆囊切除术才是国际公认的金标准！你看看老外做保胆手术不？你看看上海这么多医院，有几家在做保胆手术？

　　言归正传，科学地说，选择“保胆手术”是有严格指征的，如：术前胆囊功能（浓缩、排泄胆汁）正常，胆囊炎症非反复发作，胆囊无潜在恶性病变，患者有保胆手术意愿并能接受相关风险，特别是再次手术可能。此外，保胆手术除了正常手术风险外，还可能发生：术后创伤性急性胆囊炎，息肉残留或遗漏，术后胆漏，胆汁性腹膜炎，腹腔粘连，术后结石或胆囊炎复发等。

　　切除胆囊对身体影响大吗？

　　总的来说，胆囊切除术对身体的影响不大，何况你所面对的是一个“有状况”的病理性器官，而且，腹腔镜胆囊切除术较传统手术的创伤更小。

　　一般来说，胆囊切除术后可能出现的情况主要有：由于短时间内机体代偿不足，胆汁未经浓缩排入肠道，会导致部分病人术后排便次数过多（但对便秘患者可能是个好消息），随着胆总管代偿和肠道重吸收增加，上述症状会有缓解；饱餐后上腹部饱胀感，消化不良，尤其是在进食油腻饮食后，因此术后短期内宜清淡饮食，根据自身情况循序渐进开放饮食。不过，在胆囊切除术后半年到一年，通过胆总管的代偿性扩张、胃十二指肠的活动节律改变等，脂肪的消化和吸收会得以改善。

　　急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术最佳时间：黄金 48 小时

　　对于急性胆囊炎，越来越多的研究结论支持早期行腹腔镜胆囊切除术（LC）进行治疗。已有研究表明：早期行 LC 能够减少急性胆囊炎患者的住院天数和治疗费用。来自 Howard 大学的 Daniel D. Tran 等人进行了一项迄今为止纳入病人最多的以人群（95523人）为基础的回顾性研究，研究结果发表于 2014 年 12 月的 JAMA of Surgery 杂志上。

　　该研究根据从入院到行 LC 的时间将病人分为三组：第 1 组为入院 0-1 天内即行 LC 的患者（61576 名，64.5％）、第 2 组为入院 2-5 天内行 LC 的患者（30838 名，32.3％），第 3 组为入院 6-10 天内行 LC 的患者（3109 名，3.3％）。研究结果显示：相较于第 1 组患者，第 2 组患者泌尿道感染及肺炎的发生率显著升高，第 3 组患者术后感染、泌尿系感染及肺炎的发生率均显著升高；随着行 LC 时间的推迟，治疗费用也逐渐增加。

　　继续对 0-5天内行 LC 的患者进行进一步分析显示：入院 0-2天内行 LC 的患者死亡率最低，入院 2 天后再行 LC 的患者死亡率明显上升；并且随着行 LC 的时机不断推迟，术后并发症发生率逐渐增加，治疗费用也逐渐增加。

　　该研究表明：急性胆囊炎发病 48 小时内行 LC 是安全的，并且与更好的临床结局及较低的治疗费用存在明显的相关性；LC 延迟进行与较高并发症发生率和死亡率、较长的住院时间及较高的医疗费用有显著相关性。因此在无必要原因的情况下，应尽量避免延期进行 LC。