颈椎病有各种各样表现,最常见的有以下几种。
(一)神经根型颈椎病
颈椎间盘突出偏向侧方,椎体后缘骨赘特别钩椎关节增生可突向椎间孔,均可压迫神经根,侵犯下颈椎较多,故出现手臂痛或手指麻痛,30岁以上低头工作者易发。是颈椎病中较多见的类型。
症状:首先是颈肩痛,枕部后颈部酸痛,并按神经根分布向下放射到前臂和手指。轻者为持续性酸痛、胀痛,重者可如刀割样针刺样,有的皮肤过敏抚摸即有触电感,有的麻木如隔布样,按病变节段压迫的那一支神经根,出现一定部位的运动和感觉障碍。
病史中常先有颈肩痛而逐渐反复发作加重,而发展到放射痛,也有的因一次外伤而发作,颈活动有限制,咳嗽大便时疼痛加重。有时会出现手无力、沉重感或持物不稳等,要考虑有无脊髓受压。
(二)脊髓型颈椎病
是颈椎间盘脱出引起的脊髓压迫症状,好发于40~60岁,常是多节段病变,因为无神经根型痛苦,故早期很少就诊,常见侵犯椎体束,患者常诉手足无力,下肢发紧,行走不稳、不能快步,手握力差,持物易坠落,有时感四肢麻木,脚落地似踩棉感,有的胸或腰部有束带感或负重感。重症者可出现行走困难,大小便失禁或尿潴留,甚至四肢瘫痪卧床不起。
症状:不一定有颈肩痛,自觉颈部无不适,但手动作笨拙,细小动作失灵,如穿针、写小字不能。步态不稳、易跌倒,不能跨越障碍,早期不会有感觉障碍,重症时可出现痛觉减退,但不规则,缺乏区呈片状或条状,不能按感觉缺失水平定出病变节段,按感觉运动的缺失临床上可出现:半侧型,半侧运动障碍重另半侧感觉障碍重;中央型,上肢损害重下肢损害轻;交叉型,左上肢右下肢损害重而右上肢左下肢损害轻。
脊髓病手:当脊髓受压损害后严重,特别是到晚期时,患者手指骨间肌麻痹,让患者手臂前伸、手掌向下手指伸直时,小指略外展,严重者食指无名指不能向中指靠拢,另一个症状是手指握拳速度慢,10秒钟内握拳在20次以下。
(三)交感神经型颈椎病
多与神经根型、脊髓型颈椎病合并发生,有交感神经兴奋或抑制的症状,如眼睑无力,视力模糊,瞳孔扩大,眼窝胀痛,流泪;头痛、偏头痛,头晕,枕颈部痛;心动加速或缓慢,心前区痛,血压增高;四肢冰凉,局部温度下降,肢体退冷出现针刺感,继而红肿疼痛,也可有血管扩张现象,出现手指发红、发热、疼痛、感觉过敏等;还可有一侧肢体的多汗或少汗,也可有耳鸣、耳聋、眼球震颤,Romberg征(闭眼双足尖并拢站立不稳)阳性;有时可见三叉神经出口处疼痛,压痛,枕大神经痛,舌下神经功能障碍等等。
如果这类病人仅有交感神经兴奋或抑制的症状,而无神经根型、脊髓型颈椎病症状和体征不能轻易诊断为交感神经型颈椎病,首先要排除脑、心、眼耳五官科等疾病.
(三)混合型颈椎病
二种以上压迫同时存在时,如脊髓型神经根型两者同时存在,可称混合型;神经根型和椎动脉型混合,也可称混合型,也有脊髓、神经根与椎动脉三者混合型。
(四)其它颈椎病
有些学者还分类出:食道型颈椎病、颈型颈椎病。但根据颈椎病的严格定义,此二类很难归入颈椎病。椎动脉型颈椎病,现在还颇有争议。
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