复方口服避孕药(COC)是当今较为高效简便的避孕方法,其活性成分为孕激素和雌激素, 其作用机理是通过抑制下丘脑-垂体-卵巢轴(H-P-O轴),从而使垂体促性腺激素的周期性合成和释放得到抑制,进而使卵巢内卵泡的发育和成熟抑制,最终抑制卵巢的排卵而达到避孕作用。同时也起到对抗雄激素、抑制子宫内膜增生等作用。但除了具有避孕的功能外,避孕药还有哪些其他作用呢?
一、改善痛经:痛经是指经前后或月经期出现下腹部疼痛、 坠胀, 伴有腰酸或其他不适,症状严重影响生活质量者。其中90%的痛经为原发性,而有研究证明,引起原发性痛经的重要原因是高水平前列腺素。排卵期女性体内出现高水平前列腺素,使子宫肌肉缺血和子宫收缩从而出现痛经。而COC可减少子宫内膜厚度并抑制卵巢排卵,也可以通过负反馈降低前列腺素的分泌,从而缓解痛经或使痛经消失。
二、功能失调性子宫出血(功血):功血是指由于神经内分泌系统调节机制失常导致子宫异常出血,主要表现为月经频发、稀发和月经过多、过少及不规则出血。功血分为无排卵型和有排卵型,无排卵型功能性子宫出血占70%~80%,多见于青春期和围绝经期,在排除生殖道器质性病变,可采用避孕药止血,其中雌激素通过维持子宫内膜的生长,增加内膜厚度,防止突破性出血而止血,孕激素通过保护子宫内膜使内膜腺体分泌,间质蜕膜样萎缩而止血。因此,对于青春期功能失调性子宫出血一般用COC止血,而围绝经期功能失调性子宫出血则应使用孕激素使内膜萎缩而止血。
三、子宫内膜异位症:子宫内膜异位症的主要症状表现为疼痛和不孕,其治疗原则是以手术为主,药物为辅,而抑制卵巢功能是最好的药物治疗方法。COC通过抑H-P-O轴,抑制卵巢排卵,从而降低雌激素水平,使异位的子宫内膜萎缩,坏死吸收,从而达到治疗和缓解痛经的效果。使用过程中,每月有1次撤退性出血,可缓解疼痛,阻止疾病发展,同时避孕。因此适用于有小孩或者不愿生育者,但停药后可恢复排卵及生育。美国妇产科学者建议:子宫内膜异位症术后可长期周期性使用口服避孕药,但最好每年作常规体检1次 。
四、子宫腺肌病:子宫腺肌病是指子宫内膜向肌层良性浸润并在其中弥漫性生长,以经量过多、经期延长和逐渐加重的进行性痛经为主要表现的临床综合征。COC可以通过抑制排卵、降低雌激素水平,使雌二醇维持在早卵泡期水平,使子宫肌层内的异位内膜病灶不同程度萎缩,功能下降,从而解除痛经症状,防止病灶发展。如果不要求生育,可以长期使用,但应对患者进行观察和随访:包括病灶、血脂、血凝、肝肾功能情况及停药后是否复发。
五、多囊卵巢综合征(POCS):POCS是一组病因不明, 临床表现高度异质性,以无排卵和高雄激素血症为主要特征的临床综合征。COC可以通过:抑制下丘脑-垂体-卵巢轴,使卵巢体积缩小;防止子宫内膜增生过长,控制月经周期,使之有规律;抑制雄激素产生,降低雄激素活性,升高血浆的性激素结合球蛋白(SHBG),使游离睾酮、脱氢表雄酮(DHT) 下降,从而降低雄激素产生及循环中雄激素水平及活性,对抗外周高雄激素体征,使痤疮、多毛得以改善;保护子宫内膜,对抗单一雌激素对子宫内膜的作用;从而达到缓解多囊卵巢综合征的目的。
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