鞘膜积液和腹股沟疝是小儿外科常见疾病。每次门诊都会有几个家长纠缠于各个医生或医院不同的说法之中，每次我也做着同样的解释，想想不如我写下来，您慢慢看，您也心中有数来选择自己合意的手术方式。

　　我的孩子到底是疝还是鞘膜积液？

　　孩子的腹股沟区有一个包块，家长带孩子，看了一个医生说是疝，要手术；看了另一个医生说鞘膜积液，要手术。家长糊涂了，也很气愤，都不确定是什么病就要做手术，真不负责，于是带着孩子进了第三家医院。

　　在胚胎时期腹部和腹股沟之间存在一个通道，称之为鞘状突，正常情况下会在孕期的的最后三个月关闭。但出生后若这个通道没有关闭，若某些原本应在腹内的脏器（肠管、卵巢、输卵管、大网膜）通过这个通道向下进入到腹股沟或阴囊内，就叫做疝；若是腹水通过这个通道聚集在腹股沟或阴囊内，就叫做鞘膜积液（男孩）或者Nuck囊肿或圆韧带囊肿(女孩)。

　　一般来说，通过症状、体检，医生都可以判断肿物是疝还是鞘膜积液，但是有时肿物仅在腹股沟管区，或是鞘膜腔内既有网膜、肠管又有液体时，就会出现判断上的偏差，但其实不影响治疗的，手术方式是基本相同的。当然，若能做一个超声检查会更有助于术前诊断的。

　　我的孩子到底什么时间做手术最好？

　　孩子出生后不久就被发现有疝气，家长心里总惦记着，只要听说谁是学医的，就会打听一翻。有人说疝气长着长着就自己好了，根本不需要做手术；有人说看到三岁吧；又有人说听说是到一岁哦；还有人说要赶紧做手术，某某家的孩子手术做晚了肠子都坏死了。家长好困惑。

　　对于疝，自愈的可能性比较小，确实有嵌顿（卡住）的风险，会并发肠管坏死、卵巢坏死，所以处理起来需要更积极一些。以前可能由于手术和麻醉的技术风险，手术时间会主张晚一些。目前认为婴儿期（一岁内）也不是手术和麻醉禁忌，尤其是曾经有过嵌顿的，更应早日手术。

　　对于鞘膜积液，特别是新生儿的鞘膜积液，有很大自愈机会的，也没有上述嵌顿的风险，所以时间上可以适当晚一些，比如等到一岁以后。但对于张力很大的鞘膜积液，因为其压迫精索或睾丸，还是可以早一点处理的。

　　如果我坚决不手术，会有什么风险？

　　对于疝，主要就是嵌顿，表现就是腹内容物进入疝内后卡在那里，不能回纳，最后出现缺血坏死、甚至是肠穿孔，被逼迫切了肠管或卵巢输卵管，也有把睾丸血供压迫后出现睾丸坏死或睾丸萎缩的。

　　对于鞘膜积液，液体包绕、压迫精索、睾丸，会影响睾丸血供，或者使睾丸所处环境温度升高，均不利于睾丸发育。

　　所以请勿执着于挑战科学，后悔的人总是可以见到。

　　除了手术您也别无选择，疝或者鞘膜积液是没有药物可以治疗的，请不要再问我中药行不行之类的问题。

　　除了疝或鞘膜积液，还可能会有什么问题？

　　因为疝或鞘膜积液最为常见，所以一看到腹股沟或阴囊肿大，家长甚至是医生，第一个想到就可能会是疝或鞘膜积液。而睾丸肿瘤、阴囊淋巴管瘤、两性畸形（性发育障碍）的问题就这么被忽略了。

　　所以腹股沟或阴囊肿大，绝对不只是疝或鞘膜积液，请一定要看小儿外科专科医生。

　　手术是腔镜好还是开放好？

　　这也许是每一个家长最纠结的一个问题，问做腔镜的医生，就说腔镜好；问做开放的医生，就说开放好。我既做腔镜也做开放，可以很中立地回答这个问题，各有各的好。

　　开放手术是经过历史检验的，腔镜手术经过十多年的发展也己成熟，二者均好，复发率也均在1％以内。

　　能治好病的都是对的，只是各有各的优势。比如表现左侧疝的孩子，可能在他的右侧就已经存在隐性疝，只是还没有表现，在左侧开放手术后，右侧就表现出来了，又需要再做右侧。倘若第一次手术是腔镜，就可以看到右侧到底有没有隐性疝了，若没有就好了，若有就一并处理掉。但两次开放的费用可能也会少于一次腔镜的费用。所以不是好不好，而是合适不合适的问题，您自己选择好，我来做就行了。我不喜欢把腔镜手术称作微创手术，那样仿佛开放就是创伤大，至少对于疝气或鞘膜积液来说，开放手术的创伤可能还会更小一点点，术后第一二天，孩子可能就会没有什么不舒服的感觉了。

　　对于以下几种情况，我更倾向于建议腔镜手术。一是女孩疝，因为通过腹股沟管的是圆韧带而不是输精管，腔镜下分离疝囊会容易很多且无结扎到输精管的风险，还可以了解一下女孩子宫卵巢等内生殖器情况。二是复发疝，若是开放手术后的复发疝或新发疝，再通过腹股沟管手术的难度和风险会很大，而腔镜则提供了一个新途径避开了上述问题。三是双侧疝，腔镜可以同步诊断并处理两侧。女孩且双侧疝和腔镜手术简直是绝配！

　　儿童腹股沟一般比较短，儿童疝一般只需要疝囊高位结扎，而不需要修补，更不需要补片。腔镜手术基本上就是在内环口高位环扎腹膜，而开放手术除高位结扎外还很容易加做腹股沟管修补，故若是巨大疝，明显感觉腹壁薄弱者，还是行修补手术比较可靠时，建议开放手术为妥。

　　疝或鞘膜积液手术安全吗？

　　安全，意外是非常非常罕见的。

　　手术的并发症主要有：损伤输精管或精索血管，血肿形成，伤口感染，医源性隐睾（术前睾丸在阴囊，而术后却留在腹股沟内），疝复发。有经验的医生会在手术中竭力避免这些问题。

　　什么是复发疝或新发疝？

　　孩子以前做了左侧的疝，左边好了，而后来右侧又出现了疝。这其实不叫复发，复发是指同侧术后出现同样类型的疝，比如左斜疝术后又出现了左斜疝就叫复发，而又出现了左直疝也不叫复发。

　　新发疝是指又出现了与之前疝无关的疝。比如左侧疝术后又出现了右侧疝。右侧斜疝术后又出现了右侧直疝。儿童基本都是斜疝，罕见直疝或股疝。

　　鞘膜积液和疝手术前后注意事项：

　　嵌顿疝手法复位失败或时间已经过久，都需要紧急手术，不能耽搁。除此之外，鞘膜积液和疝属择期手术，可以选一个孩子身体状况相对较好的时间，比如要等腹泻、呼吸道感染痊愈以后手术会更安全。

　　在疝和鞘膜积液手术后，伤口会用干净敷料覆盖，保持清洁和干燥。一周不要湿水，如有污损，及时换药。术后不必使用抗生素。术后三天左右换一次敷料，观察伤口。手术后两三天内可用退热栓塞肛或口服止疼药来止疼。术后一个月尽量避免剧烈活动，而一般日常活动则不必限制。

　　如果出现以下情况，请尽早复诊：

　　孩子过度烦躁，或精神欠佳；腹胀、呕吐、发烧、伤口出血多或阴囊严重肿胀。