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作者
1、垂体肿瘤
2、导致垂体瘤患者出现症状的原因
过度分泌激素
局部占位效应
残余正常垂体组织无法提供足够的激素水平
3、种类
垂体肿瘤包括以下几种（按发生频率降序排列）：
（1）功能性腺瘤
（2）泌乳素瘤
（3）生长激素瘤
（4）促肾上腺皮质激素瘤
（5）促甲状腺素瘤
（6）黄体生成素/卵泡刺激素瘤
4、激素的产生
常见的具有激素活性的肿瘤主要包括：
（1）嗜酸性的生长激素型腺瘤，嗜碱性促肾上腺皮质激素型腺瘤和泌乳素型腺瘤。这类肿瘤可以突破垂体窝（蝶鞍）生长：
（2）促肾上腺皮质素型肿瘤：嗜碱性腺瘤，表现为库欣综合征（Cushing综合征），肿瘤缓慢增大。开始局限于蝶鞍内，但在切除两侧肾上腺后可增大甚至变成侵袭性生长（Nelson’s 综合征）。
（3）泌乳素型腺瘤：常见为鞍内生长，体积可较小（小于10mm）但也可以增大并使蝶鞍扩大。
（4）生长激素型肿瘤：嗜酸性，儿童期常导致巨人症，成人导致肢端肥大症。鞍上扩展并不少见，增长缓慢。
（5）非功能性肿瘤：越过蝶鞍生长并压迫周围组织结构而产生症状，故不表现出内分泌症状。视觉障碍为常见的首发表现。
5、流行病学
有临床症状的垂体肿瘤的年发生率大概为每100,000人口有1-2例。
考虑到有些未诊断的病例，实际发病率可能更高。
6、临床表现
取决于肿瘤的激素类型和鞍内的生长方式。
肿瘤增长导致的局灶症状：
垂体窝内的生长可导致头痛，神经性视野缺损或面痛，这取决于肿瘤大小和其生长方向
（1）头痛：典型位置为球后或双颞侧，走路时加重。而突发的剧烈头痛常由垂体瘤卒中（垂体瘤出血）导致。巨大的垂体肿瘤能够引起脑脊液循环的梗阻，导致脑积水和侧脑室扩大。
（2）视野缺损：常见但患者经常没有察觉。双颞侧偏盲是经典的表现，但也可以发生单侧或双侧的视野缺损。
（3）动眼神经麻痹可导致斜视。
（4）侵犯下丘脑常导致食欲下降，烦渴，体温调节异常和意识障碍。
（5）垂体激素缺乏的早期表现：
全垂体功能低下或六种激素缺乏其一时发生
垂体功能减退常按以下顺序发生，黄体生成素（LH），生长激素（GH），促甲状腺素（TSH）和最后发生的促肾上腺皮质激素（ACTH）和卵泡刺激素（FSH）水平的降低。
成人常见的症状是不育，闭经，性欲下降和勃起功能障碍。黄体生成素和生长激素的缺乏可导致肌肉萎缩，体毛减少，向心性肥胖和睾丸变小。
儿童垂体功能低下常表现为青春期延后或生长迟缓。
糖尿病和尿崩是少见的症状但是在垂体瘤术后常有发生。
垂体激素分泌过多常可导致肢端肥大症，高泌乳素血症，库欣（Cushing） 病，甲亢毒症。
7、检查
内分泌检查明确激素水平降低或增高。
颅骨侧位X线：偶可发现增大的垂体窝，但不能最终确诊。
视野检查：常见为上颞侧象限盲和双颞侧偏盲。
MRI检查优于CT检查。10％正常人群检查可发现垂体窝内的微小病变（垂体偶发瘤），表现与垂体微腺瘤一致。
8、鉴别诊断
其余鞍区常见的肿瘤有颅咽管瘤，拉克氏囊肿，以及相对少见的脑膜瘤，生殖细胞瘤和错构瘤。[3]
颅咽管瘤是鞍上生长的良性囊性肿瘤。表现为头痛，视野缺损和垂体功能低下（由于常发生于儿童和青少年，故表现为生长发育障碍）。
其他能导致头痛，视野缺损，视力障碍和内分泌功能失调的疾病。
9、治疗
治疗方式取决于肿瘤的类型以及是否侵犯周围脑组织。激素分泌型肿瘤可以通过手术，放疗或药物来治疗，如溴隐亭（泌乳素型腺瘤）或生长抑素类药物（生长激素型腺瘤）。
10、手术
绝大部分（约95％）无功能性垂体瘤和促肾上腺皮质激素型垂体瘤选用经鼻蝶手术。少数病人需经开颅手术。大型无功能性垂体瘤常常超出垂体边界生长，需联合放疗进行治疗。视力迅速恶化时常需紧急手术治疗。
11、放疗
适用于：
手术未全切并且再次手术仍不能全切的病变
术后仍存在高分泌状态的患者
12、生长抑素类似物
这类药物，如醋酸奥曲肽和兰瑞肽，是治疗生长激素型垂体瘤的主要药物，也用于少见的促甲状腺素型垂体瘤。奥曲肽和兰奥肽可以控制大多肢端肥大症患者的激素分泌，甚至可以使肿瘤缩小。
溴隐亭
应用溴隐亭已成功治疗泌乳素型垂体瘤患者。多巴胺激动剂卡麦角林和奎高利特（尚未引进中国大陆）已成功应用于溴隐亭治疗后复发或无效的患者，且副作用很小。在等待放疗发挥作用的时间内，也可应用肾上腺类固醇激素抑制剂，如米托坦，酮康唑。
13、复发型垂体瘤
术后复发的患者可再次手术或行放射治疗。
某些经挑选的复发患者再次放疗可长期控制局灶症状，如改善或维持视力状态。
14、并发症
垂体瘤卒中-垂体腺瘤急性梗塞或出血导致的突然发作的垂体功能减退。
15、预后
治疗后，90％的微腺瘤患者和50-60％的巨腺瘤患者可以得到治愈或缓解。
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