大家好,随着人们生活水平的提高,越来越多的人选择人工关节置换手术,但是,由于对于手术的了解不够,往往容易引起心理上的变化,特别是术后,看见伤口渗出较多,关节疼痛以及肿胀,关节功能恢复不良等等,以下就术后早期容易出现的一些症状向大家一一解释。
1、出血
人工全膝关节置换术中、术后出血较大,约在600~800ml,正常人血容量占体重的7%左右,例如体重60公斤的人,血容量大概是4200ml。因此,一般进行人工膝关节置换,可能需要输血。预防术后出血最重要是术中止血彻底。术后头1~2小时内出血量应在400ml以内。如果术后10~12小时内持续出血超过1000ml,则要引起注意,首先要停止CPM锻炼,保持膝关节屈曲40-70度,另外采用弹力绷带包扎,关闭伤口引流管,必要时止血带止血。如果以上方法无效,则要考虑急诊手术探查。
2、伤口渗液
膝关节周围肌肉少,位置表浅,处理不好,容易引起感染。如果渗出液湿透外层敷料,应及时更换。如果渗出为纯血性,处理方法同上。一般渗出多为关节液,此时可以进行关节穿刺,并加压包扎,患膝暂时伸直制动,目的是减少关节腔内压力,使可能存在的组织缝合小裂口有愈合的机会。另外可以做相关的培养,对症处理。
3、疼痛
疼痛是术后最常见的症状,容易造成人紧张,影响人其它生理功能。人工关节主要对象是老年人,他们多伴有其它系统疾病,术后疼痛得不到有效的控制,会使他们更紧张、焦虑,无法休息,重者可以导致心血管意外、肺部泌尿系感染等。对于疼痛。可以通过药物注射镇痛、病人自控镇痛、硬膜外镇痛以及口服镇痛药镇痛。
术后晚期疼痛也要引起注意,对于术后持续性局部疼痛患者,首先应考虑感染,排除感染后需要考虑的可能包括原发性疾病或假体的反应性滑膜炎、某些特发性滑膜炎、不明显假体松动、假关节过紧和关节僵硬等。患者对手术疗效的过高期望也可成为术后疼痛的原因。
4、下肢肿胀
小腿肿胀可以持续数周,甚至数月。有时肿胀发生较为突然,并伴有局部疼痛症状。需要排除深静脉血栓。如果伴有膝关节皮温升高、下肢活动受限和疼痛加重时,还应考虑感染的可能。一般处理包括抬高患肢、足底静脉泵、弹力绷带、主动踝关节屈伸等。
5、膝关节活动首先
判断术后膝关节活动范围是否改善,应参照术后膝关节的最大屈伸度。也就是术中髌骨复位、切口缝合后,膝关节被动活动范围。如果病人经过术后锻炼,ROM达到了术中麻醉下所测量的最大值,尽管ROM 达不到90度,也可认为术后ROM康复达到了目的。
通常要求病人术后2周,通过康复治疗,膝关节ROM达到术中测得的最大屈伸度值。
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