患者：年龄33岁，女。 3月3日晚8点突然急性腹痛，无发热，无腹泻，有恶心，呼吸急促，憋气，呕吐一次。甲乙丙丁戊型肝病毒标志EBV,CMV均未见异常.抗线粒体抗体，抗平滑肌抗体，抗核抗体阴性，AFP 1.73ng/ml，CEA 0.33ng/ml，梅毒，凝血酶等，生化，便尿常规未见异常。CA125,CA199,CA724,CA153都正常。抗HDV.IGM阴。红细胞信息，RBC-P70Fsc，WBC-MFsc，电导率正常。 B超提示轻度脂肪肝，胆囊结石，其他未见异常。入院后保肝，退黄，降酶对症治疗。问题： 1.急性腹痛原因没有找到，肝功突然异常原因没有找到. 断断7个小时，转氨酶急剧上涨从135涨到508，可能什么原因？ 2.哺乳期5个月，肝功正常后是否可以继续喂奶，停口服药物多久可以喂奶？ 3.3月16号出院时候GGT是200，仍然异常,碱性磷酸酶偏高。还要检查哪些科目，注意什么？其他肝功检验项目正常。 多谢！ 治疗说明： 3月5号住院，期间一直服用茵栀黄颗粒，维生素C，多烯磷脂酰胆碱注射液，阿拓莫兰粉针，注射用复方甘草酸苷，五酯胶囊，肝素钠注射液，门冬氨酸钾镁注射液，甘草酸二铵注射液，还原型谷胱甘肽。 3月16日出院后一直服用五酯胶囊，易善复胶囊 2009.3.3 23:41 腹痛4个小时之后检查 民航总医院异常科目：总胆汁酸TBA(0-10umol/L) 38.39 谷丙转氨酶ALT(0-40IU/L) 135.79 谷草转氨酶AST(5-40IU/L) 273.27 碱性磷酸酶ALP(42-105U/L) 117.02 谷氨酰转肽酶GGT(10-40U/L) 472.87 葡萄糖(3.9-6.1mmol/L) 7.98 肌酐Cr(44-97?mol/L) 40.37 WBC 13.1 中性 86.5 正常科目总胆红素TBIL(2-19?mol/L) 14.04 直接胆红素DBIL(0-6.84?mol/L) 5.37 间接胆红素IBIL(0-18?mol/L) 8.67 前白蛋白PA(160.0-360.0mg/L) 211.75 总蛋白TP(60-80g/L) 72.26 白蛋白ALB(35-55g/L) 45.03 胆碱脂酶CHE(3.93-10.8KU/L) 9.04 白蛋白/球蛋白比例(A/G)(1.0-2.5) 1.65 球蛋白GLB(20-45g/L) 27.23 AST:ALT(0.8-3.0) 2.01 钾K(3.5-5.5mmol/L) 3.62 钠Na(135-150mmol/L) 137.00 氯Cl(94-110mmol/L) 101.70 二氧化碳总量TC02(22-32mmol/L) 24.71 钙Ca(2.03-2.54mmol/L) 2.51 磷P(0.96-1.62mmol/L) 1.12 尿素氮BUN(2.2-7.2mmol/L) 3.67 尿酸Ua(149-387?mol/L) 250.33 淀粉酶AMY(0-220KU/L) 72.57 尿素氮/肌酐(0.03-0.10) 0.09 阴离子间隙(7.0-16.0mmol/L) 10.59 2009.3.4 07:13 距离上次检查7个小时 民航总医院异常科目：总胆汁酸TBA(0-10umol/L) 57.18 谷丙转氨酶ALT(0-40IU/L) 508.84 总胆红素TBIL(2-19?mol/L) 37.37 直接胆红素DBIL(0-6.84?mol/L) 18.54 谷草转氨酶AST(5-40IU/L) 905.05 碱性磷酸酶ALP(42-105U/L) 140.67 谷氨酰转肽酶GGT(10-40U/L) 739.26 间接胆红素IBIL(0-18?mol/L) 18.83 正常科目前白蛋白PA(160.0-360.0mg/L) 209.76 总蛋白TP(60-80g/L) 72.13 白蛋白ALB(35-55g/L) 44.35 胆碱脂酶CHE(3.93-10.8KU/L) 9.36 白蛋白/球蛋白比例(A/G)(1.0-2.5) 1.60 球蛋白GLB(20-45g/L) 27.78 AST:ALT(0.8-3.0) 1.78 2009.3.5 xx总医院住院异常科目：谷丙转氨酶(0-40U/L) 793 总胆红素(4.3-22.5umol/L) 46.2 直接胆红素(0-8.84umol/L) 18.4 谷草转氨酶(0-40U/L) ?? 碱性磷酸酶(20-110U/L) 240 谷氨酰转肽酶(8-50U/L) 862.0 正常科目总蛋白(60-80g/L) 79 白蛋白(35-55g/L) 49.6 血糖(3.9-6.1mmol/L) 5.05 尿素氮(2.2-7.2mmol/L) 4.40 肌酐(44.2-115umol/L) 54 胆碱脂酶(5400-13200U/L) 9337 岩藻糖苷酶(0-40U/L) 29 尿酸(119-416umol/L) 257 2009.3.6 xx总医院住院异常科目：谷丙转氨酶(0-40U/L) 627 总胆红素(4.3-22.5umol/L) 24.70 直接胆红素(0-8.84umol/L) 11.10 谷草转氨酶(0-40U/L) 234 碱性磷酸酶(20-110U/L) 252 谷氨酰转肽酶(8-50U/L) 770.0 正常科目总蛋白(60-80g/L) 74.8 白蛋白(35-55g/L) 47.0 血糖(3.9-6.1mmol/L) 4.68 尿素氮(2.2-7.2mmol/L) 3.50 肌酐(44.2-115umol/L) 70 胆碱脂酶(5400-13200U/L) 8528 岩藻糖苷酶(0-40U/L) 27 尿酸(119-416umol/L) 246 淀粉酶 37 2009.3.10 xx总医院住院异常科目：谷丙转氨酶(0-40U/L) 126 总胆红素(4.3-22.5umol/L) 30.10 直接胆红素(0-8.84umol/L) 22.80 谷草转氨酶(0-40U/L) 65 碱性磷酸酶(20-110U/L) 143 谷氨酰转肽酶(8-50U/L) 391.0 正常科目总蛋白(60-80g/L) 77.6 白蛋白(35-55g/L) 46.6 血糖(3.9-6.1mmol/L) 4.51 尿素氮(2.2-7.2mmol/L) 3.50 肌酐(44.2-115umol/L) 52.0 胆碱脂酶(5400-13200U/L) 8090 岩藻糖苷酶(0-40U/L) 26 尿酸(119-416umol/L)194 2009.3.16 xx总医院住院，本日出院异常科目：碱性磷酸酶(20-110U/L) 114 谷氨酰转肽酶(8-50U/L) 200.0 正常科目谷丙转氨酶(0-40U/L) 26 总胆红素(4.3-22.5umol/L) 10.90 直接胆红素(0-8.84umol/L) 3.70 谷草转氨酶(0-40U/L) 19 总蛋白(60-80g/L) 68.7 白蛋白(35-55g/L) 43.2 血糖(3.9-6.1mmol/L) 4.01 尿素氮(2.2-7.2mmol/L) 4.60 肌酐(44.2-115umol/L) 55.0 胆碱脂酶(5400-13200U/L) 7578 岩藻糖苷酶(0-40U/L) 37 尿酸(119-416umol/L) 265 3月16日出院后一直服用五酯胶囊，易善复胶囊。
　　广州医学院第一附属医院消化内科陈学清：如果您报告的检查结果都是准确的话，您患者的是一个典型的胆总管结石并阻塞性黄疸。有可能您的小结石排出来了，也有些没有排干净。总之，我想，在近一二年内，您应该有类似的症状再出现，或者更为严重（如高热，胰腺炎等）。到时您应该告诉医生您这次的病情，让当地的医生给您一个ERCP+EST手术。
　　患者：非常感谢陈医生的回复，如果我病情稳定是否暂时不需要做手术呢。另外，我的结石最大也只有0.8，一共有2个。也有医生认为阻塞性黄疸不会导致这么严重的肝损伤，也有医生说是不是食物中毒，很奇怪，转氨酶升高的很快，用药以后下降的也很快。
　　广州医学院第一附属医院消化内科陈学清：基本可以肯定胆总管结石的诊断，但暂时不需要手术，因为您剧痛过一次，可能都排石了。基本上来说，这种问题肯定会再出现的。但现在也不致于为此不能完全肯定的存在的结石来做一个ERCP。您如果记得这次的经验，及时告诉下次给您接诊的医生，会有帮助。如果胆囊结石比较大而且胆囊壁毛糙，建议腹腔镜下切除。还有一点是，可以定期复查，如半年或一年一次肝胆的B超检查。发现问题，及时处理。如果发现了胆总管结石，则可以择期行ERCP内镜下微创取石，不需要等到一下次再发作。祝好。
　　患者：医生，胆结石是在腹痛以后的第二天早晨BC发现的。也就是疼痛结束了大概十几个小时之后。之前有没有结石就不清楚了。目前应该还残留了2个。另外一个问题，我还要继续保肝治疗吗，孩子才5个月，想继续喂奶。多谢你的热心帮助，第一次咨询，就碰到了好医生，感动啊。
　　患者：我的结石如果已经排出的话，那么剩余的结石不会一直安静的呆在胆囊里头吗，一定能够还会跑到胆总管里头吗。石头排出以后，肝功里头的GGT为什么还不正常呢？是否还有阻塞。怎么判断现在管道已经疏通，不再堵塞了呢，我还要近期做个BC复查吗？不好意思，我的问题比较多。你不忙时候再答复我吧。很高兴碰到你这样有责任心的医生，我在北京跑了好几个医院也没有得出结论。
　　广州医学院第一附属医院消化内科陈学清：如果结石在胆囊，暂时不用做。如果结石在胆总管，最好是近期择期做ERCP取石，以避免再次发作。另外，不需要保肝治疗。您的肝脏损害本来就是因为胆总管结石阻塞引起的，而且，严格意义上来讲，这个世界上还没有真正意义上的保肝护肝药物。保肝护肝最好的办法就是除去病因。。。我是想努力做个好医生，也不怨枉我学的一些知识。
　　患者：谢谢陈医生，你一定会做一个成功的大夫。问个很不专业的问题，结石到了胆总管也会随肠道排出是吗？另外，我如何能确定目前结石在什么部位？BC是不是不准确？
　　患者：我用了降酶的药物转氨酶立刻就降下来很多。难道可以不用这种药物，酶也会降下来了吗？我不知道我的身体目前是个什么状况，总之感觉基本跟正常人一样，偶尔吃完饭会感觉烧心。胆囊方面还有什么相关的检查可以做，化验。。如果停了保肝降酶的药物，转氨酶不知道会不会继续上去。谢谢您！！
　　广州医学院第一附属医院消化内科陈学清：您这次发作就是因为胆总管的结石往外排时引起的症状。一般胆囊结石的病人1/10合并有胆总管结石。0.8CM以下的胆总管结石自排率约20％，大部份是不能自排的，因此需要行ERCP取石。胆结石的诊断B超的符合率只有60％以下，尤其是微小的结石，B超的诊断率是十分低的（当然与个人的技术有关）。目前诊断胆总管结石最精准的是超声内镜（EUS），以我们的行话来说，超声内镜和ERCP是一个战壕的战友，超声内镜不仅可以准确诊断胆总管结石，而且还可以有效地避免做不必要的ERCP，因为ERCP毕竟是有较大风险的介入治疗。有兴趣可以读一读我的科普文章（也算是学以致用，服务于患者）。；
　　广州医学院第一附属医院消化内科陈学清：呵，所谓的保肝降酶药物可以全部停掉。
　　患者：谢谢你，麻烦了你一晚上。网上看到有卖胆清强磁贴，不知道能否相信。

      广州医学院第一附属医院消化内科陈学清：我不会看那些东西的。作为医生，我还是相信我们经过实践证明有效的东西，或者是我们专业杂志上介绍的内容，因为这些内容也是经过检验的。我想告诉您的是，到目前为止，没有药物真正能表现出溶胆结石的作用。如果真有那个本事的话，不用做广告，我们大夫们会给他们用并宣传的，因为的确是功德无亮的事。
　　患者：陈医生，今天复查了肝功。离上次出院有10天。结果发现谷丙39（上次26），谷草47（上次19）都升高了，谷氨酰转氨酶倒是下来一些从200降到105，不过还没有达到正常值。我该怎么办？可以喂奶吗？另外，是不是还在胆管是不是还在拥塞状态？保肝药停了酶继续升高怎么办？我没有其他不适的感觉。谢谢你。
　　患者：有没有疏通胆道的药吃吃呢，很着急，孩子还等着喝奶，另外，我现在是要多锻炼还是多休息。网上有介绍柠檬汁，苹果汁加橄榄油的食疗，是否可以尝试。谢谢！！
　　广州医学院第一附属医院消化内科陈学清：没有任何的不舒服，而且谷丙和谷草也没有显示出都什么大的异常，谷氨酰转氨酶还下来了，我看不出您为什么着急。您的酶下来并不是由于保肝护肝的药物，而是胆管通了。由于喂奶，把药物都停了吧。本来我是建议您服用优思弗的，也可以不用。您现在用北京话来说应该是该干嘛干嘛。
　　患者：谢谢陈医生，那我过几天再去复查一下肝功。看到酶反弹总是有些担心，以为又堵上了，或者没有彻底通顺什么的。不知道胆管通了转氨酶多久才能彻底降到我以前的样子，因为以前体检查转氨酶都是十几的样子，头一次得这么可怕的病，有些害怕。另外如果长期这样偏高，担心对肝脏造成损伤。
　　广州医学院第一附属医院消化内科陈学清：其实我希望您把这个检查费捐给希望工程：-）。
　　患者：陈医生真幽默啊，我这人就是经不起任何病，成天想，问医生的问题也特别多，总想搞个水落石出才踏实。真遗憾没有学医，呵呵。最后一个问题，如果我再次发病，应该立刻手术吗，不会来不及就休克了吧，真怕去错了医院给耽误了，急诊能做手术吗，还是通过输液可以临时缓解，怕怕。疼的时候嘴唇发紫，呼吸困难，记忆犹新。
　　广州医学院第一附属医院消化内科陈学清：如果再次出现类似的发病，就要做ERCP+EST取石，就是内镜下微创取石。以下的一段话是我拷贝上面我给您的回答，已经很全面了，请您再读一篇吧： 基本可以肯定胆总管结石的诊断，但暂时不需要手术，因为您剧痛过一次，可能都排石了。基本上来说，这种问题肯定会再出现的。但现在也不致于为此不能完全肯定的存在的结石来做一个ERCP。您如果记得这次的经验，及时告诉下次给您接诊的医生，会有帮助。如果胆囊结石比较大而且胆囊壁毛糙，建议腹腔镜下切除。还有一点是，可以定期复查，如半年或一年一次肝胆的B超检查。发现问题，及时处理。如果发现了胆总管结石，则可以择期行ERCP内镜下微创取石，不需要等到一下次再发作。祝好。
　　患者：多谢陈医生百忙之中还上网帮忙回答问题。非常感谢！！祝您工作愉快，身体健康。
　　广州医学院第一附属医院消化内科陈学清：不客气。