发育性髋脱位（2岁以上）临床路径

　　（2010年版）

　　一、发育性髋脱位(2岁以上)临床路径标准住院流程

　　（一）适用对象。

　　第一诊断为发育性髋脱位（先天性髋脱位）（ICD-10:Q65.0/Q65.1），年龄在2岁以上、8岁以下，累及单侧或双侧。

　　行髋关节切开复位、骨盆截骨/髋臼成形（股骨短缩旋转截骨）术（ICD-9-CM-3：79.85、77.29/77.25）+石膏固定术。

　　（二）诊断依据。

　　根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）、《小儿外科学》（卫生部规划教材－高等医药院校教材，人民卫生出版社），《Tachdjian小儿骨科学》（美国Harcourt科学健康出版社，第6版，2006年）。

　　1、表现：肢体不等长、走路跛行或摇摆步态。

　　2、体格检查：内收肌紧张、Allis征阳性（单侧病变），Trendelenburg征阳性。

　　3、骨盆正位片:股骨头位于Pekin方格的外上或外下象限、髋臼浅平、假臼形成。

　　4、髋关节三维CT：必要时。

　　（三）选择治疗方案的依据。

　　根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）、《小儿外科学》（卫生部规划教材－高等医药院校教材，人民卫生出版社），《Tachdjian小儿骨科学》（美国Harcourt科学健康出版社，第6版，2006年）。

　　行髋关节切开复位、骨盆截骨/髋臼成形（股骨短缩旋转截骨）术（ICD-9-CM-3：79.85、77.29/77.25）+石膏固定术。

　　（四）标准住院日为10C12天。

　　（五）进入路径标准。

　　1、第一诊断必须符合ICD-10:Q65.0/Q65.1发育性髋脱位疾病编码。

　　2、患儿年龄在2岁以上，8岁以下。

　　3、双侧病变行单侧手术者。

　　4、当患儿合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。

　　（六）术前准备（术前评估）3C4天。

　　1、必需的检查项目：

　　（1）血尿便常规、血型、凝血功能、电解质、肝肾功能、感染性疾病筛查、备血；

　　（2）胸片、心电图；

　　（3）骨盆正位片。

　　2、根据患者情况可选择的检查项目：髋关节三维CT。

　　（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

　　1、按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药（推荐用药及剂量）。

　　2、推荐药物治疗方案（使用《国家基本药物》的药物）。

　　3、使用时机：术中1次，术后3天。

　　（八）手术日为入院第4C5天。

　　1、麻醉方式：全麻或联合麻醉。

　　2、手术方式：髋关节切开复位、骨盆截骨/髋臼成形（股骨短缩旋转截骨钢板内固定）+石膏固定术。

　　3、手术内置物：克氏针/钢板/同种异体骨等。

　　4、术中用药：静脉抗菌药物。

　　5、输血：1C2单位（必要时）。

　　（九）术后住院恢复4C5天。

　　1、必须复查的检查项目：血常规、骨盆正位片，必要时肝肾功能、电解质。

　　2、术后用药：静脉抗菌药物的应用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

　　（十）出院标准。

　　1、体温正常。

　　2、切口干燥无出血、感染、肢体无明显肿胀或血供障碍等表现。

　　3、术后复查X线证实股骨头复位良好、头臼同心。

　　4、没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

　　（十一）变异及原因分析。

　　1、围手术期并发症（切口感染、再脱位等）可能造成住院时间的延长和费用的增加。

　　2、双侧病变同时手术者，转入其他相应临床路径。

　　二、发育性髋脱位(2岁以上)临床路径表单

　　适用对象：第一诊断为发育性髋脱位（ICD-10:Q65.0/Q65.1）

　　行关节囊切开复位、骨盆截骨/髋臼成形（股骨短缩旋转截骨）术（ICD-9-CM-3：79.85、77.29/77.25）+石膏固定术

　　患者姓名：             性别：     年龄：    门诊号：      住院号：

　　住院日期：    年    月    日  出院日期：    年   月   日  标准住院日：10C12天

　　时间

　　住院第1天

　　住院第2天

　　住院第3天

　　主要诊疗工作

　　□ 询问病史以及体格检查

　　□ 初步诊断和治疗方案

　　□ 住院医师完成住院志、首次病程、上级医师查房等病例书写

　　□ 完善术前检查

　　□ 上级医生查房

　　□ 进一步完善术前检查

　　□ 等待术前检查结果

　　□ 上级医生查房，术前评估

　　□ 决定手术方案

　　□ 向患儿家属交代围手术期注意事项并签署手术之情同意书、输血同意书、自费用品同意书等。

　　□ 麻醉医生看病人并签署麻醉同意书等。

　　□ 完成各项术前准备

　　重点医嘱

　　长期医嘱：

　　□ 二级护理

　　□ 普食

　　临时医嘱：

　　□ 血、尿、便常规

　　□ 凝血功能

　　□ 肝、肾功能

　　□ 感染性疾病筛查

　　□ 骨盆正位片

　　□ 心电图

　　长期医嘱：

　　□ 二级护理

　　□ 普食

　　长期医嘱：

　　□ 二级护理

　　□ 普食

　　临时医嘱：

　　□ 手术医嘱，清洁皮肤等

　　□ 应用抗菌药物

　　□ 备血

　　□ 术中拍片申请单

　　主要护理工作

　　□ 入院宣教，介绍医护人员、病房环境、设施和设备

　　□ 入院护理评估

　　□ 执行术前检查

　　□ 等待检查结果

　　□ 家属沟通

　　□ 做好术前准备

　　□ 提醒家属患儿术前禁食水

　　□ 家属术前的心理护理

　　病情变异记录

　　□无  □有，原因：

　　1、

　　2、

　　□无  □有，原因：

　　1、

　　2、

　　□无  □有，原因：

　　1、

　　2、

　　护士

　　签名

　　医师

　　签名

　　时间

　　住院第4天

　　（手术日）

　　住院第5天

　　（术后第1天）

　　住院第6天

　　（术后第2天）

　　主要诊疗工作

　　□ 手术

　　□ 向患儿家属交代手术过程情况以及术后注意事项

　　□ 完成手术记录

　　□ 上级医生查房

　　□ 患儿一般状态，患肢血运情况足趾活动情况

　　□ 上级医生查房

　　□ 完成常规病程记录

　　□ 观察患儿术后一般情况

　　□ 切口情况

　　□ 石膏情况

　　□ 上级医生查房

　　□ 完成常规病程记录

　　重点医嘱

　　长期医嘱：

　　□ 一级护理

　　□ 禁食

　　□ 全麻下行X侧髋关节切开复位、骨盆截骨/髋臼成形、股骨短缩旋转截骨术+石膏固定术

　　□ 静脉抗菌药物

　　□ 注意患肢血运活动情况

　　□ 注意石膏护理

　　临时医嘱：

　　□ 静脉补液

　　□ 输血后复查血常规

　　长期医嘱：

　　□ 二级护理

　　□ 普食

　　□ 抗菌药物

　　临时医嘱：

　　□ 补液支持

　　□ 复查血常规

　　□ 镇痛等对症处理

　　长期医嘱：

　　□ 二级护理

　　□ 普食

　　□ 抗菌药物

　　临时医嘱：

　　□ 补液支持

　　□ 复查X线片

　　主要护理工作

　　□ 监护患儿生命体征及呼吸情况

　　□ 术后护理

　　□ 术后应用抗菌药物及补液

　　□ 注意患儿一般情况

　　□ 术后护理

　　□ 注意肢端血运和石膏护理

　　□ 注意患儿一般情况

　　□ 术后护理

　　□ 注意肢端血运和石膏护理

　　病情变异记录

　　□无  □有，原因：

　　1、

　　2、

　　□无  □有，原因：

　　1、

　　2、

　　□无  □有，原因：

　　1、

　　2、

　　护士

　　签名

　　医师

　　签名

　　时间

　　住院第 7C9天

　　（术后第3C5天）

　　住院第 10C12天

　　（出院日）

　　主要诊疗工作

　　□ 上级医生查房

　　□ 住院医生完成病程记录

　　□ 切口换药（必要时）

　　□ 上级医生查房，进行手术以及伤口评估，确定有无手术并发症和伤口愈合不良的情况，明确是否出院

　　□ 完成住院志、病案首页、出院小结等。

　　□ 向家属交代复诊时间

　　重点医嘱

　　长期医嘱：

　　□ 二级护理

　　□ 普食

　　□ 抗菌药物

　　出院医嘱：

　　□ 根据伤口愈合情况，预约换药拆线的时间

　　□ 定期随诊

　　□ 石膏护理

　　主要护理工作

　　□ 观察患儿病情变化

　　□ 注意石膏以及肢端血运

　　□ 注意石膏以及肢端血运

　　□ 指导家属办理出院手续

　　□ 出院宣教

　　病情变异记录

　　□无  □有，原因：

　　1、

　　2、

　　□无  □有，原因：

　　1、

　　2、

　　护士

　　签名

　　医师

　　签名