腹腔镜胆总管探查取石术（laparoscopic common bile duct exploration T-tube choledochotomy，LCBDE），又称腹腔镜胆总管切开取石术，是有效治疗胆总管结石的微创外科技术，具有创伤小、恢复快、愈后不留明显疤痕、住院时间相对较短等优点，得到广大患者的青睐。我科能熟练应用腹腔镜胆囊切除（LC）和LCBDE治疗胆囊结石合并胆总管结石，或应用LCBDE治疗胆总管结石。本文对LCBDE的适应证、禁忌证、优缺点和并发症等作一简要介绍，以帮助广大患者了解此项技术的应用。

　　适应证：

　　LCBDE的理想适应证应同时满足以下四个条件：

　　1、胆总管结石：胆囊结石并发胆总管继发结石（LC+LCBDE），或原发性胆总管结石；原发性肝内外胆管结石，无胆管狭窄，可经胆道镜取石，无需行或胆肠内引流者；或胆总管结石并梗阻性黄疸或急性胆管炎。

　　2、胆总管直径＞1.0cm；

　　3、胆总管内结石为单枚或几枚；

　　4、胆总管结石＜1.5cm。

　　禁忌证：

　　1、原发性肝内胆管结石，经胆道镜难于取尽结石或需行肝切除术者。

　　2、胆总管下端狭窄，需行胆肠吻合术者。

　　3、胆总管直径<1.0cm，腹腔镜下行胆总管切开可能造成严重副损伤和术后胆管狭窄。

　　4、胆总管结石过大，取石网难于取出结石。

　　5、腹腔内严重粘连，特别是肝门部严重粘连，胆总管无法解剖和显露。

　　6、其他同开腹手术的禁忌症（不能接受手术治疗的各种情况，如严重心肺功能不全、凝血机制障碍等）。

　　相对禁忌症：

　　1、上腹部手术史。

　　2、急性梗阻性化脓性胆管炎。

　　3、多发性胆总管结石。

　　随着技术熟练度的增加，相对禁忌证可以逐渐转化为相对适应证。

　　技术优势：

　　1、创伤小、恢复快，符合患者心理愿望：伤口小、愈合后疤痕小，对腹腔内脏干扰和刺激小，术后肠功能恢复快，24―36小时恢复饮食，患者依从性良好。

　　2、基本消除切口相关并发症：没有切口裂开之忧，切口感染率明显减少，也无切口难于愈合的现象发生。

　　3、基本消除了较长时间卧床的并发症：早期下床活动，肺不张、肺部感染、肠粘连、老年人下肢静脉血栓形成等并发症发生率低。

　　局限性：

　　1、手术操作技术要求高，有一定技术难度，手术操作精准度远远不如开腹手术方便。但熟练后可以明显提高手术速度及安全性。

　　2、由于术中需应用胆道镜引导取出胆总管内结石，对胆管的直径和结石的大小有一定要求适应范围，手术时间与开腹手术相比无明显缩短。

　　3、需要配套纤维胆道镜、术中胆道造影等相关设备。

　　4、不适合弥漫性肝内胆管结石和需要进行胆肠吻合、肝叶切除等胆管结石的治疗。

　　并发症及防治：

　　腹腔镜胆道探查、胆囊切除本身也具有潜在的危险，如处理不当，可造成多种严重的并发症，其中包括：

　　1、术中术后出血。防治关键在于术中严格掌握胆总管切开的位置和精细的操作。

　　2、胆漏。防治关键：避免胆总管的损伤和缝合胆总管的精细技术。

　　3、胆道狭窄。防治关键：严格掌握适应证，精准缝合胆总管，防止胆管热损伤。

　　4、胆道残留结石。防治关键：术中取尽结石，术后拔出T管前造影及应用胆道镜经T管胆总管取石。

　　5、腹腔感染。防治要点：防止胆汁溢入或漏入腹腔，放置腹腔引流，术后抗感染。

　　6、误伤其他内脏。防治要点：细致操作。

　　7、气腹相关的并发症。防止措施：适当的腹腔气压，手术完毕时放尽气腹。

　　随着技术熟练程度的增加，上述并发症发生几率显著极低。

　　任何一种技术都有其存在的合理性与和固有的局限性，必须结合患者的具体情况选择适用，方能达到最为理想的效果。