一前交叉韧带重建术后康复计划(0-2周):
1、目标:
①佩戴支具,保持膝关节伸直,锁定在0°,强调被动伸直。南方医科大学第三附属医院康复科刘刚②控制术后疼痛、肿胀。
③经过康复锻炼后,主动屈膝R0M达0°-90°④早期渐进性负重。
⑤防止股四头肌萎缩。
⑥独立完成家庭训练治疗计划。
2、注意事项:
①避免在40°-0°之间主动伸膝,可以借助健侧肢体帮助伸膝。
②行走时支具应锁定0°。
③避免热敷,防止关节肿胀,康复治疗后及时进行冷敷。
④避免常时间站立、行走,每次不超过30分钟。
3、治疗措施:
①在踝关节垫毛巾卷,保持膝关节伸展,促进术后水肿消除。
②股四头肌低频电刺激治疗。
③直腿抬高练习(SLR)(各方位):患侧下肢之腿抬高约30-40°,进行下肢肌肉力量和耐力的强化练习,促进髌韧带损伤的恢复,膝关节稳定性的恢复。同时可以在之腿抬高下做髋关节内收、外展的练习。该动作也可以在悬吊下进行。
④髋渐进性抗阻训练:建议采用弹力带进行训练。
⑤髌骨松动:保持髌骨活动度。
⑥主动屈曲/全过程辅助下主动伸直练习。
⑦支具锁定在0°,使用手杖,患肢渐进性部分负重,不要超过体重的1/2。
⑧本体感觉训练(双侧负重)。
⑨滑墙蹬踏练习,利用健侧脚辅助患肢进行膝关节活动,保持关节活动度在70°-5°,全过程保持脚掌紧贴墙壁。
4、治疗后冷疗。
每次康复训练后及时进行冷疗,每次20-30分钟。
二、前交叉韧带(ACL)重建术后康复计划(2-6周):
1、目标:
(1)ROM达0°-125°。
(2)髌骨活动度良好。
(3)关节控制在肿胀轻微范畴。
(4)恢复正常步态(无疼)。
(5)在无疼且控制良好的条件下迈上20cm高阶梯。
2、注意事项:
(1)在充分股四头肌控制和下肢对线恢复前,避免反复下楼。
(2)训练和功能活动时避免疼痛。
3、治疗措施:
(1)在股四头肌控制良好时(直抬腿没有疼痛和迟滞),在具角度开启到0度―50度时进行渐进性负重/在可忍受范围内负重。
(2)当步行无疼时,去掉拐杖,可以在软榻上练习,加强稳定性和平衡感觉的练习,加强本体感觉的输入。
(3)遵术者医嘱改变支具(现成支具,髌骨护膝等)。
(4)如果关节活动度大于115度,可进行标准自行车练习。
(5)蹬踏练习(80°-0°)。
(6)小范围静蹲/重心转移。
(7)本体感觉训练(生物力学踝关节平台系统/健侧弹力带练习)。
(8)开始向前上阶梯练习。
(9)如果伤口良好,进行水下训练(步态训练)。
(10)渐进性抗阻下直抬腿练习。
(11)N绳肌/腓肠肌灵活性训练(提踵、交替踮脚)。
(12)髋/N绳肌渐进性抗阻练习。
(13)主动屈膝至40°。
三、前交叉韧带(ACL)重建术后康复计划(6-14周):
1、目标:
(1)恢复正常R0M。
(2)下肢具有无疼且控制良好的条件下从20cm高阶梯上迈下的能力。
(3)提高ADL耐力。
(4)提高下肢灵活性。
(5)保护髌股关节。
2、注意事项:
(1)训练和功能活动时避免疼痛。
(2)在有足够肌力和术者允许前,避免跑步和运动训练。
3、治疗措施:
(1)渐进性静蹲练习。
(2)开始迈下阶练习。
(3)蹬踏练习。
(4)弓箭步练习。
(5)90°-40°等长伸膝(闭链练习优先)。
(6)高级(干扰)本体训练。
(7)灵活性训练(运动带)。
(8)倒走或往后跑踏车练习。
(9)股四头肌牵伸。
(10)向前迈下试验。
(11)依据评估结果进行家庭康复训练。
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