“换”下巴――下颌骨重建
　　24岁的李女士年轻靓丽，性格开朗，可是近来她却忧心忡忡，郁郁寡欢，李女士怎么了？原来她的右侧下巴近期慢慢膨大，且日渐严重，原本姣好的面容如今却明显“走样儿”，这给李女士造成巨大的心理压力和诸多生活不便，经多方打探，李女士和家人慕名来到广东省口腔医院颌面外科，经过详细的临床和影像学检查证实李女士右侧下颌骨的病变是造釉细胞瘤。
　　造釉细胞瘤是口腔颌面部常见的颌骨肿瘤，呈膨胀性生长，早期无明显不适，后期由于局部膨隆可影响容貌，并破坏颌骨甚至造成病理性骨折，对于病灶范围大、骨质严重破坏者，保守的刮治手术容易出现术后肿瘤复发，如多次复发还有恶变的可能，因此，彻底的治疗就是行下颌骨的节段性段切除术。鉴于李女士就诊时肿瘤已侵犯右侧的大部分下颌骨，手术必须将肿瘤以及被侵犯的下颌骨、牙齿等组织一并切除，而手术切除后所造成的大范围下颌骨缺损如不及时修复，必将造成李女士面部畸形和咀嚼功能丧失，严重影响她的生活质量。
　　广东省口腔医院颌面外科医生们确定的治疗方案是右侧下颌骨节段性切除术＋血管化游离腓骨肌瓣重建下颌骨，俗称“换下巴”。
　　一般人都听说过“换肾”、“换心”、“换骨髓”，难道下巴也能换吗？答案是肯定的。过去，对于下颌骨缺损患者只能采用自体肋骨或金属接骨板进行缺损的修复，但均存在修复后外形差，易感染，不能恢复咀嚼功能等缺点。利用游离腓骨复合组织瓣移植技术进行下颌骨重建，是近年来国内外常采用的下颌骨重建方法。腓骨是小腿非主要承重骨，下端参加踝关节的组成，有加强关节稳定作用。一般认为，只要保留腓骨下端5～7cm 的骨段，就不会影响踝关节的稳定，对术后患者的下肢功能没有明显的影响。腓骨具有骨膜和管内双重血供的特点，可以作多处截骨后，进行各种形状的三维塑形，较好的恢复重建后的下颌骨形态。腓骨的血管稳定，口径粗大，与颈部血管匹配良好，血管吻合操作相对易，移植成功率高,腓骨可提供长达20cm甚至更长的骨段，能满足各种节段性下颌骨缺损修复的需要。此外，腓骨非常适合骨结合式牙种植体的植入，能够有效 恢复咀嚼功能。目前游离腓骨瓣在国际上被称为下颌骨修复的“金标准”。
　　尽管如此，李女士和家人仍心存疑虑：“换下巴”风险大吗？
　　广东省口腔医院颌面外科近年来已经给30多位由于肿瘤或炎症造成的下颌骨大范围缺损患者进行了血管化腓骨肌皮瓣移植下颌骨重建，成功率几近100％，手术的安全和可靠性极高。
　　李女士和家人终于消除了的各种顾虑，心情愉快的接受了右侧下颌骨和肿瘤切除以及血管化腓骨瓣移植下颌骨重建手术。在艾伟健主任、刘曙光博士、栾修文博士以及全科医护人员的共同努力下，历时近6个小时，手术获得圆满成功。在彻底切除肿瘤的同时，采用腓骨瓣移植有效的恢复了李女士的面部外形和口腔功能，3周后出院时，李女士步态轻盈，左侧下肢功能基本正常。9个月后在广东省口腔医院修复科宋光保主任的帮助下，李女士又镶了常规义齿，恢复了咀嚼功能。
　　如今的李女士家庭美满，健康快乐，又恢复了往日自信的笑容。如果她就站在您的面前，相信您一定不会知道她是换过下巴的哟！
　　附图为“换下巴”患者术前术后面部外观和口内牙齿咬合对比    

　　1、术前右侧颌面膨隆
　　2、术后正面像面部对称
　　3、术前口内右下颌骨牙龈膨隆
　　4、术后右下颌牙齿缺失
　　5、术后9个月缺失牙齿修复后