儿童鼾症，是指因睡眠过程频繁的上气道阻塞，扰乱睡眠过程的正常呼吸和睡眠结构而引起的一系列病理生理变化。

　　病儿最典型的表现是：睡觉时打鼾、张口呼吸、睡眠中反复惊醒、呼吸困难、多汗等。还常有尿床、多动等小儿“不乖”的表现。广州市越秀区儿童医院眼耳鼻喉科汤小云

　　笔者从事耳鼻咽喉科专业近30年，诊治过儿童鼾症的许多病例，多数家长对儿童鼾症的认识存有误区，提出很多问题。现就家长们最常向专科医师提出的问题进行回答。

◆打呼噜是睡得香？◆

　　“老人家说小孩睡觉打呼噜是睡得香，不要紧，对吗？”很多家长都会问到类似的问题。对此，我们应辨明情况再下结论。

　　儿童因为疲劳或上呼吸道感染时，睡眠偶有打鼾（俗称打呼噜），对身体并无太大影响。因为在深睡眠状态，全身肌肉都比较放松，咽部肌肉松弛，使上呼吸道较平时狭窄，呼吸时可出现轻微的鼾声，但通气基本正常，无缺氧现象，这就不要紧。

　　儿童患急性上呼吸道感染，如急性鼻炎及扁桃体炎等，也会使气道暂时狭窄，经治疗后可恢复正常。

　　但是，如果经常打鼾且影响到睡眠和呼吸，则是一种病态，应引起家长重视。

　　这是因为，鼾症对心血管系统、生长发育、神经系统认知功能、颅面部发育等均有影响，如不治疗，可逐渐加重。长期睡眠不好及缺氧，可导致多种全身性疾病，如认知缺陷、颌面部发育畸形（腺样体面容），还可并发扁桃体炎、鼻窦炎、中耳炎等，严重时甚至导致肺心病和心力衰竭。

　　因此，孩子如果是轻度打鼾，可以不做治疗；情况较重则应该到医院作进一步检查，进行适当治疗。伴有上呼吸道感染者，可先用药物治疗，如无好转则考虑进行手术。

◆手术三问◆

　　※ 3岁小孩也能手术？

　　儿童生长发育到达学龄期后，增生肥大的腺样体和扁桃体多会逐渐萎缩。所以，如鼾症不太严重或未到学龄期，可暂不做手术而进行适当的药物治疗，同时进行观察，加强锻炼，增强体质，避免上呼吸道感染。如鼾症较重或腺样体扁桃体明显肥大，则还是要考虑手术。

　　不少家长担心，孩子还太小，现在能手术吗？对此，家长们大可放心。如果孩子鼾症严重，气道阻塞及低氧血症明显，无其他手术禁忌证时，是可以手术的。

　　现在，多数医院采用内镜微创手术的方法切除腺样体，效果好，创伤小。也可采用低温等离子射频或微型电刀切除扁桃体及腺样体，出血少，效果好，比较安全。对一些特殊病因导致的气道阻塞病例，更小的年龄都可以进行手术。我们就曾为出生才6个小时的婴儿做过下咽囊肿手术，也曾为出生两天的后鼻孔闭锁婴儿做过后鼻孔成形术。

　　※ 手术怎么做？

　　儿童鼾症的治疗主要是进行腺样体及扁桃体手术切除。切除的范围根据病情而定。如果腺样体明显肥大，阻塞后鼻孔达2/3以上，扁桃体明显肥大达Ⅲ度以上，则应同时切除腺样体和扁桃体。如为单纯鼾症且扁桃体肥大未达到Ⅲ度，可只切除腺样体。

　　以往为儿童进行扁桃体切除手术，曾采用无麻的方法。但无麻法对孩子身心健康影响较大，现多改为气管插管全身麻醉。当今麻醉技术及药物均有很大改进，安全系数高，不良反应少，对大脑及全身都不会有伤害。

　　※ 切除扁桃体，免疫力会不会下降？

　　虽然扁桃体和腺样体都是淋巴组织，有一定的免疫功能，但人体的鼻咽和口咽及其他淋巴组织均有一定的代偿能力，因此，切除扁桃体后并不会使身体免疫力明显下降。

　　观察许多进行过扁桃体切除术的青少年，其身体抵抗力并不比其他同龄人差。相反，由于原来的扁桃体经常发炎，有时还并发其他疾病，切除扁桃体后，身体多比原来更为健壮。

　　话又说回来，扁桃体毕竟是免疫器官，不到非切不可的地步，还是应尽量保留。现在扁桃体切除的指征比几十年前要严格多了。也有人建议只切比较肥大的一侧扁桃体，或只做扁桃体部分切除。这到底有利还是有弊，需要更多的医学研究加以证实。 

儿童鼾症，是啥原因

　　1. 鼻部：常见有慢性鼻炎（感染性、过敏性）、鼻中隔偏曲、鼻息肉、后鼻孔闭锁及鼻腔肿物等。

　　2. 鼻咽部和口咽部：最常见的原因是扁桃体肥大、腺样体肥大，其他原因有舌体肥大，肥胖造成的脂肪堆积，咽部及鼻咽部肿物，腭咽皮瓣手术等。

　　3. 喉部：先天性喉软骨软化、喉蹼、气管闭锁等。

　　4. 颅面部畸形：中面部（面中部）发育不良（唐氏综合征、软骨发育不全），下颌骨发育不全等。

　　5. 其他：神经肌肉疾病，应用镇静药物治疗等。　　

儿童鼾症与成人鼾症有什么不同

　　儿童鼾症与成人鼾症主要是病因不同，治疗上也有所差别。

　　儿童鼾症多数为腺样体肥大和扁桃体肥大所致。而成年人则多数因肥胖，颌面骨性结构狭小，肌肉松弛及鼻气道狭窄所致。

　　儿童鼾症的治疗主要是进行腺样体及扁桃体手术切除，同时适当治疗上呼吸道炎症。成人鼾症主要根据阻塞部位和严重程度采用不同的治疗方法，如应用呼吸机或适当的手术治疗。

儿童打鼾，易发生感染

　　鼾症病儿多数发育不良，身体免疫力低下，特别容易出现上呼吸道感染，最常见的是鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎、咽喉炎、气管炎及肺炎等。

　　另外，腺样体肥大压迫到咽鼓管（为中耳到鼻咽部的通气管道），会使咽鼓管的通气功能发生障碍，导致中耳气压下降，液体渗出，鼓膜振动受影响，从而出现传导性耳聋，临床上诊断为分泌性或渗出性中耳炎。如出现感染，也可成为化脓性中耳炎。