外阴阴道假丝酵母菌病

　　外阴阴道假丝酵母菌病曾称为霉菌性阴道炎，其病原菌是以白假丝酵母菌为主的酵母菌，其它如光滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌等占少数。

　　一、 外阴阴道假丝酵母菌的分类

　　外阴阴道假丝酵母菌分为单纯性和复杂性。单纯性是指正常非孕宿主发生的、散发、由白假丝酵母菌所致的轻或中度。

　　复杂性 外阴阴道假丝酵母菌包括：复发性外阴阴道假丝酵母菌、重度外阴阴道假丝酵母菌、妊娠期外阴阴道假丝酵母菌、非白假丝酵母菌所致的 外阴阴道假丝酵母菌或宿主为未控制的糖尿病、免疫低下者。

　　重度外阴阴道假丝酵母菌是指临床症状严重，外阴或阴道皮肤粘膜有破损，按外阴阴道假丝酵母菌评分标准，评分37分为重度外阴阴道假丝酵母菌。复发性外阴阴道假丝酵母菌是指妇女患外阴阴道假丝酵母菌后经过治疗，临床症状和体征消失，真菌学检查阴性后，又出现症状，且真菌检查阳性，一年内发作4次或以上者。

　　二、外阴阴道假丝酵母菌的诊断

　　1、临床表现

　　症状：外阴瘙痒、灼痛，还可伴有尿痛以及性交痛等症状；白带增多。

　　体征：外阴潮红、水肿，可见抓痕或皲裂，小阴唇内侧及阴道粘膜附着白色膜状物，阴道内可见较多的白色豆渣样分泌物，可呈凝乳状。

　　2、实验室检查

　　悬滴法：10％KOH镜检，菌丝阳性率70％-80％。生理盐水法阳性率低，不推荐。

　　涂片法：革兰染色法镜检，菌丝阳性率70％-80％。

　　培养法：RVVC或有症状但多次显微镜检查阴性者，应采用培养法诊断，同时进行药物敏感试验。

　　三、外阴阴道假丝酵母菌的治疗

　　治疗原则：

　　1、积极去除外阴阴道假丝酵母菌的诱因。

　　2、规范化应用抗真菌药物，首次发作或首次就诊是规范化治疗的关键时期。

　　3、性伴无需常规治疗; 患者的性伴侣应同时检查，必要时给予治疗。

　　4、不常规进行阴道冲洗。

　　5、外阴阴道假丝酵母菌急性期间避免性生活或使用安全套。

　　6、同时治疗其他性传播感染。

　　7、强调治疗的个体化。

　　8、长期口服抗真菌药物要注意监测肝、肾功能及其他有关毒副作用。

　　抗真菌治疗：

　　1、治疗方法包括阴道用药和口服用药两种。

　　2、治疗方案

　　单纯性外阴阴道假丝酵母菌

　　首选阴道用药，下列方案任选一种，具体方案如下：

　　阴道用药

　　咪康唑栓1200mg，单次用药。

　　咪康唑栓400mg，每晚一次，共3日。

　　咪康唑栓200mg，每晚一次，共7日。

　　克霉唑栓500mg，单次用药。

　　克霉唑栓100mg，每晚一次，共7日。

　　制霉菌素泡腾片 10万U，每晚一次，共14日。

　　口服用药

　　氟康唑： 150mg，顿服，共一次。

　　重度外阴阴道假丝酵母菌：

　　首选口服用药，症状严重者，局部应用低浓度糖皮质激素软膏或唑类霜剂。

　　氟康唑： 150mg，顿服，第1，4，7天应用。。

　　阴道用药，应在治疗单纯性VVC方案基础上，延长疗程。

　　其他可以选择的药物还有伊曲康唑等，但在治疗重度VVC时，建议5-7天的疗程。

　　妊娠期外阴阴道假丝酵母菌：

　　早孕期权衡利弊慎用药物。选择对胎儿无害的阴道用药，而不选用口服抗真菌药物治疗。具体方案同单纯性外阴阴道假丝酵母菌，但长疗程方案疗效会优于短疗程方案。

　　复发性外阴阴道假丝酵母菌：

　　治疗原则包括强化治疗和巩固治疗。根据培养和药物敏感试验选择药物。在强化治疗达到真菌学治愈后，给予巩固治疗至半年。下述方案仅供参考：

　　强化治疗:口服或局部用药方案任选一种，具体方案如下

　　口服用药：

　　氟康唑150mg，顿服，第1，4，7天应用。

　　阴道用药

　　咪康唑栓400mg，每晚一次，共6日。

　　咪康唑栓1200mg，第1，4，7天应用。。

　　克霉唑栓500mg，三日后重复一次。

　　克霉唑栓100mg，每晚一次，7～14日。

　　巩固治疗：鉴于目前国内、外没有成熟方案。