2015ASCO乳腺癌外科进展

　　1、低级别DCIS(乳腺导管内原位癌)患者有手术禁忌症或不愿手术患者，观察是一种选择;

　　2、DCIS保乳手术患者，术后补充放疗和内分泌治疗能获得长期生存获益;

　　3、DCIS局部治疗可选择乳房切除或保乳+放疗(如较短生命预期或严重合并症侧放疗可考虑不放疗)，系统治疗选择TAM or AI，可减低复发，但仍需权衡获益/风险。

　　4、保乳切缘指南建议：保乳手术切缘阴性就足够。手术切缘阳性需要再次手术，阳性切缘复发风险高;肿瘤切缘阴性无病灶提供预后;系统性治疗可降低局部复发，但是没有证据表明较宽的切缘不需要这种治疗;不管任何生物学亚型、低龄化、浸润性小叶癌(包括切缘处为典型小叶原位癌)，或者广泛性导管内癌都没有证据表明需要切除较宽的边缘。

　　5、保乳手术注意事项：残腔环切能降低切缘阳性率，选择合适保乳患者，精确的定位方法，避免术中冰冻。

　　6、对侧预防性乳房切除术(CPM)不断升高：好处――降低对侧乳腺癌风险，降低监测必要性，外观对称;风险――增加手术或术后并发症或风险，影响外观、性和情感，随访程序的潜在需求。

　　7、我国1999-2008年数据显示乳房切除率：88.8％，而保乳手术率：5.5％;美国两数据为33.5％，64.5％。我国的保乳手术仍需进一步推广。