肝胆胰外科手术、胃癌、结肠癌、直肠癌手术及综合治疗门静脉高压症手术治疗

吴志勇，男，主任医师，外科学教授，1949年1月出生，上海人，医学博士，博士生导师，2009年起享受国务院颁发的政府特殊津贴。1988年在日本弘前大学医学院合作研究和进修肝胆胰外科，1991年-1994年在美国路易斯安那州大学Shreveport医学中心进行博士后研究，1997年在美国科罗拉多大学医学院进修肝移植。上海交通大学医学院附属仁济医院外科教研室主任、普外科主任，美国外科医师协会会员（Fellow of American College of Surgeons，FACS），国际肝胆胰外科学会会员。兼任中国医师协会外科医师分会委员，中华外科学会门静脉高压症外科学组委员，中国抗癌协会胰腺癌专业委员会常委，上海市普外科专业委员会委员（2001-2010）。担任《外科理论与实践杂志》副主编，《Hepatobiliny &pancreatic Diseases International（SCI收录）》、《中华普通外科杂志》、《中华消化外科杂志》、《中国实用外科杂志》、《中华普通外科手术学杂志（电子版）》、《中华普通外科学文献（电子版）》、《肝胆外科杂志》、《肝胆胰外科杂志》、《国际消化病杂志》、《世界华人消化杂志》、《岭南现代临床外科杂志》、《上海医学杂志》、《移植杂志》等14本中国科技论文统计源期刊杂志的编委。兼任上海市卫生系列高级专业技术职务学科组评审委员，上海市医疗事故鉴定专家，以及国家自然科学基金、教育部博士点基金、中华医学奖、上海市科委基金和科技进步奖等评审专家。为“全国高等医药学校五年制、七年制、八年制和毕业后专科医师培训规划教材《外科学》以及英文教材《Textbook of Surgery》”等8本外科学教材的编委。参加《胆胰十二指肠区域临床外科学》、《门静脉高压症外科学》和《门静脉高压症的最新外科治疗》等9本著作的编写。在国内外专业期刊上发表的论著、综述等290余篇。先后承担了5项国家自然科学基金、1项卫生部课题基金以及7项上海市科委基金的资助课题。2007年“门静脉高压症的发病机制与临床治疗研究”获上海市医学科技二等奖和上海市科技进步二等奖。先后培养了26名硕士研究生和22名博士研究生。 在我国外科界享有较高学术声誉。对腹部外科，包括肝胆胰疾病和胃肠道肿瘤有丰富的临床诊治经验，且对疑难复杂病例能正确诊断、合理治疗。 【门静脉高压症】 20世纪80年代初，开展门静脉高压症的基础理论研究，在国内率先研究不同分流手术对肝脏形态、代谢和血流动力学的影响。对门静脉高压症的发病机制进行了系统研究，特别是一氧化氮在门静脉高压症发病中的作用在国内研究得最早、最深。并在国内首先开展了NOS-FasL基金联合传染治疗门静脉高压症的实验研究，同时深入研究了肝缺血再灌注损伤、肝纤维化的形成和逆转的分子机制。 长期从事肝胆胰和门静脉高压症的临床研究。20世纪90年代初起开展脾肾静脉分流加贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症上消化道出血的研究，已积累近400例病人的手术治疗经验，治疗效果居国内领先地位，对门静脉高压症的外科治疗在国内享有较高的声誉。并于2001年在国内首先提出了该术式应成为治疗门静脉高压症上消化道出血需行联合手术时的首选术式，在学术界引起很大反响并逐渐获得认同。近年，他提出肝脏储备功能除Child-Pugh C级内科治疗无效（终末期肝病），需行肝移植外，主要反映病人对手术的耐受性。传统手术方式的选择如断流术、分流术或分流加断流的联合手术主要依据门静脉系统血流动力学状况。这对我国肝硬化门静脉高压症的外科合理治疗起到积极的作用。 【腹部疾病合并门静脉高压症】 胆道结石和胃肠道肿瘤合并肝硬化门静脉高压症的治疗十分棘手，手术困难、手术并发症发生率和死亡率均较高。外科治疗不仅涉及胆道疾病和胃肠道肿瘤的病变部位和范围、分期等的准确评估，还要对肝储备功能和门静脉高压症程度作出准确评估，才能对手术方式作出正确选择。在行胆道和胃肠道手术时是否同期行门高压的手术，或分期手术，手术做到何种程度，对此，吴志勇教授都进行了认真研究，同时积累了许多术中关键技术，如先结扎脾动脉降低门静脉压力，再行胆道或胃肠道肿瘤手术，最后行各种有限的断流手术，以及术中各种减少出血的措施，这样可使手术并发症减少到最少，达到预期的手术目标，提高治疗效果。这方面吴志勇积累了较丰富的经验，对临床有普遍指导作用，使我们的总体治疗效果居国内领先地位。 【肝脏疾病】 从90年代开始，对肝癌、肝血管瘤和肝内胆管结石开展了特殊肝段（第1、8段）切除，半肝切除以及扩大肝脏切除（右或左三叶切除），并十分重视解剖性肝切除（精准肝切除）。2001年2月吴志勇教授成功施行了仁济医院第一例肝脏移植手术，最早施行的5例肝移植病人至今长期存活。 【胆道疾病】 胆道系统恶性肿瘤，包括肝内胆管癌、肝门胆管癌、远端胆管癌和胆囊癌等，仍是当今的医学难题之一。吴志勇教授特别对肝内胆管癌和肝门胆管癌的病理学、生物学行为和手术治疗等进行了深入研究。吴志勇教授在国内强调了胆管细胞性肝癌应归于胆道系统肿瘤，即为肝内胆管癌，并率先提出今后教科书和专著将其明确为胆道系统肿瘤。他撰写了“肝内胆管癌的新认识”（外科理论与实践2009,14（2）：135-139）、“肝内胆管癌分型分期与治疗“（中华消化外科杂志,2009,22（1）：327-329）。他的观点被国内越来越多的肝胆外科临床工作者接受。关于肝门胆管癌的早期诊断，胆囊癌、肝内胆管癌、肝门胆管癌所致黄疸的鉴别，术前胆道引流，术前门静脉栓塞，可切除性评估、扩大手术抑或缩小手术等吴志勇均有独特的见解。他是国内首先提出肝门阻塞所致黄疸时，需行胆囊癌、肝门胆管癌及肝内胆管癌的鉴别诊断，因为肿瘤的恶性程度不同、切除率不同、治疗效果不同。国内有专家提出在肝门胆管癌分型中增加V型，吴志勇教授认为实际上所谓V型肝门胆管癌是肿块型加胆管周围浸润型的混合型肝内胆管癌。国内许多文献将肝门胆管癌Bismuth-Coriette分型与肿瘤分期混淆。吴志勇教授在论文中明确提出两者之间的本质区别是前者是指导手术方式的选择，后者是病期，对能否切除及效果作出评估。 根据肝门胆管癌的分型，他开展了肝门胆管癌各种根治性切除术，包括I型胆管癌切除、肝管空肠Roux-en-y吻合术、II型胆管癌切除、肝外胆管切除加尾状叶切除、肝管（拼成一个口或两个口）与空肠行Roux-en-y吻合术，III型胆管癌行标准根治术和扩大根治术。如肝外胆管切除、半肝切除加尾状叶切除或三叶肝切除加肝管空肠Roux-en-y吻合术等。胆囊癌标准根治术和扩大根治术（肝胰十二指肠切除术或受累门静脉切除重建等）。 【胰腺疾病】 从20世纪80年代末和90年代初，吴志勇教授就开始对胃泌素瘤、无功能性胰岛细胞瘤等胰腺内分泌肿瘤进行了较深入的临床研究。之后，对胰腺癌（包括胰头癌、胰体尾癌）、胰腺囊性肿瘤（包括浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤[癌]、导管内乳头状粘液瘤、实性假乳头状瘤）以及慢性胰腺炎等都进行了临床诊治经验总结。特别是对胰头肿块（肿块型慢性胰腺炎和胰头癌）的诊断、鉴别诊断及治疗提出了新的思路与治疗原则。原则上，胰头肿块都需要手术治疗，在不能明确肿块性质时，术中大块剜除肿块送病理，依据病理性质行保留十二指肠的胰头切除术或胰头癌根治性切除。他施行了目前国内外施行的所有胰腺手术，如标准的胰头癌根治术、联合门静脉-肠系膜上静脉切除重建的扩大胰十二指肠切除术、全胰腺切除术、保留十二指肠的胰头切除术等。特别是在2002年（外科理论与实践，2002，7（2）：155-157）提出了在需行门静脉-肠系膜上静脉（PV-SMV）切除时先从肠系膜上动脉周围游离胰头钩突，仅留肿瘤与血管浸润部时切断PV-SMV上下端血管，这时PV-SMV阻断时间即为血管吻合时间，大大减少了肝脏缺血再灌注损伤和肠道瘀血时间。这一方法现在有学者称为从肠系膜上动脉途径解剖切除，被普遍应用。 【胃肠道肿瘤】 近年，吴志勇教授十分重视胃肠道肿瘤的规范治疗，始终关注该领域的发展动态，特别是将每年更新的美国国立癌症网络（NCCN）制订的指南和根据我国国情制订的诊治标准、规划、指南等用于临床实践。他始终根据分期把握好胃肠道肿瘤标准根治术和扩大根治术的适应证，如胃癌联合脏器切除（包括胰体尾、脾、结肠或胰十二指肠切除）、胃上部癌行胸腹联合切口手术、低位直肠癌保肛手术等。对结直肠肿瘤及其肝转移的治疗选择等都有丰富的经验。注重肿瘤的多学科治疗模式，重视新辅助治疗和辅助治疗（放化疗+靶向等），术中自觉应用无瘤技术和无菌技术，提高了胃肠道肿瘤手术治疗效果和减少了术后腹腔感染等并发症。他创造了直肠癌手术骶前大出血用高频电凝止血的方法，使这并发症不再可怕（中华消化外科杂志,2008,7(5):354-355）。 【疑难病症处理】 基于长期的临床经验积累、探索研究，吴志勇教授在疑难病症处理方面体现出了他严密的逻辑思维能力和诊治能力。多年来，他对外院会诊以及全国各地慕名而来的疑难病人的处理，对不明原因上、下消化道大出血的处理，对重症急性胰腺炎的处理，对外科感染性休克的处理，对胆道损伤和胆胰肠结合部损伤的处理，对直肠癌骶前大出血的处理，对骨髓增生性疾病致门静脉高压症的诊治等都较准确合理，对多次腹部手术后的再手术有较丰富经验。许多会诊手术、补救手术更是在解除病人痛苦或挽救病人生命的同时也为同行们解决了困难。 【外科实践的理念】 吴志勇教授一切从病人的利益出发，根据每一个病人的具体情况（个体化）制订合理规范的诊治方案，并重视积极、合理、有效的围手术期处理。特别是术中决策，他尽一切可能使病人从手术最大获益出发，作出准确判断，选择合理的术式和正确的手术步骤，且为了病人的利益敢于冒手术风险，同时十分重视精细操作，每一针一线都力求恰到好处，尽可能减少手术并发症。将手术成功和手术效果尽可能完美结合起来，他追求成功、追求完美、追求卓越。因此，凡是他诊治的每一个病人都进行认真分析、总结，不断提高对每一种疾病的认识和诊治能力，他一直都在追求中，包括临床理论和临床实践。他一直遵循认识事物客观规律的原理，特别在外科临床工作中，他坚持学习、实践、总结、再学习、再实践、再总结，充分认识每一种疾病的普遍规律，同时结合每个病人的特殊性（个体化），这样对每一个病人的诊断治疗更合理、正确，使对疾病的认识从必然王国向自由王国发展。 医疗专长：肝胆胰外科手术、胃癌、结肠癌、直肠癌手术及综合治疗门静脉高压症手术 治疗。