一、腹腔镜对小肠肿瘤的诊断
　　原发小肠肿瘤发生率低，误诊率可达57。1％-65.5％。小肠病变目前仍是内镜检查的盲区，应用胃镜和结肠镜可以发现胃十二指肠和大肠病变，但诊断小肠肿瘤等病变十分困难。推进式小肠镜仅能发现屈氏韧带下50-80cm的上段空肠，仍有相当长的小肠盲区。最新的胶囊内镜和双气囊小肠镜可以检查全部小肠，但普及率低，也无法发现肠腔外生长的肿瘤。而国内腹腔镜技术比较发达的省市，腹腔镜已经在乡镇一级医院普及，对高度怀疑小肠肿瘤的患者进行腹腔镜探查，是对现有资源的充分利用。腹腔镜能够从小肠腔外对全部小肠进行探查，不仅可以明确诊断，还可以同时施行手术。即使探查结果阴性，患者所受到的创伤也远远小于传统的剖腹探查术。本组2例怀疑小肠肿瘤的患者进行了腹腔镜探查，成功发现病变并实施了相应手术。因此腹腔镜对小肠疾病的诊治具有重要意义。
　　二、腹腔镜小肠肿瘤切除术的注意事项
　　对于肿瘤体积较小、周围粘连不严重的良性小肠病变实施完全腹腔镜下局部小肠切除，手术操作简单、时间短、创伤小，微创效果显著。
　　对于需行小肠切除的患者，我们主张在腹腔镜下对病灶两端小肠先用布带结扎，然后完成小肠系膜的游离结扎，根据肿瘤部位选择辅助腹壁切口约4cm，塑料保护套保护好切口，再将肿瘤提出腹壁外进行肠段切除和吻合，不必强求完全腹腔镜下小肠切除。完全腹腔镜下小肠切除和吻合技术要求高，费时费力，延长手术麻醉时间，增加创伤，增加手术费用，而切除的标本仍需经3cm腹壁切口取出。因此腹腔镜辅助下小肠切除术的创伤并不比完全腹腔镜手术创伤大。
　　但有些特殊病例并不适合腹腔镜辅助下手术，我们面临的选择是中转开腹或完全腹腔镜手术。本组1例空肠腺癌距屈氏韧带仅5cm，无法提出腹壁外切除和吻合，遂施行完全腹腔镜下根治术，耗时120min，出血100ml。因此，选择完全腹腔镜手术或腹腔镜辅助下手术，甚至中转开腹不可一概而论，患者病变的位置、大小、病理类型等是首要考虑因素，而术者的腔镜操作熟练程度也是重要因素。动辄中转开腹则腔镜操作难以提高，一意孤行强求完全腹腔镜下操作则引起并发症，损害患者利益，背离了微创的宗旨。
　　腹腔镜小肠恶性肿瘤切除术必须遵循开腹手术中的无瘤技术，不能以牺牲根治的效果为代价。术中注意：尽量减少对肿瘤的挤压；穿刺器应固定在腹壁上，避免滑动，增加切口肿瘤种植的机会；注意保护辅助切口；排尽气腹后方可拔出穿刺器，防止烟囱效应。
　　三、腹腔镜小肠手术的评价
　　本组18例手术均在完全腹腔镜或辅助腹腔镜下完成，无腹腔镜手术相关并发症，安全性与传统开腹手术相当。而创伤小，患者恢复快则是其优势。对于小肠病变来说，腹腔镜手术既可以完成对病灶的探查，又可以施行根治性治疗，同时具备创伤小的优点，因而值得广泛推广。这一结论与以往报告一致。