股骨头无菌性坏死是由于多种原因导致的股骨头局部血运不良,从而进一步引起骨小梁缺血坏死,

　　股骨头塌陷的一种病态。属于临床上常见的疾病,西医治疗多采用手术治疗,如空心钉内固定,股骨头

　　置换,人工髋关节置换;但由于手术治疗费手高,患者经济负担较重。自2000年―2005年5月,笔者对一些有手术禁忌症而未手术或没有经济能力手术的患者采用长期服用中药治疗,取得了良好的效果,现将20例坚持服用中药的病例治疗情况报道如下。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料　本组20例,其中男8例,女12例;年龄最小40岁,最大82岁,平均56岁;单侧股骨头坏死16例,双侧4例;按临床上常见的发病原因将20例病人分3组,其中由于股骨颈骨折手术后股骨头坏死8例,长期使用激素后股骨头坏死8例,长期大量饮酒后股骨头坏死4例。

　　1.2　临床分期　按照X线和临床症状综合分析,采用marous分期法,具体如下:一期:髋无症状,X线片上无表现或有轻微密度增高,点状密度增高。二期:仍无症状或轻痛, X线密度增高,头无塌陷。三期:症状轻微,有软骨下“骨折”或新月征(Gresentsign)一般多见“扇形骨折”而新月征较少见到。四期:髋痛,呈阵发性或持续性跛行及功能受限,股骨头扁平和死骨区塌陷。五期:疼痛明显,死骨坏裂,关节间隙狭窄,骨质密度更加硬化。六期:疼痛严重,有的疼痛较五期减轻,股骨头肥大变形,半脱位,髋臼不光滑,甚至或硬化增生。

　　1.3　诊断标准

　　①具有本病临床表现特点。

　　②疼痛为进行性呈钝痛,酸痛,活动加重,休息痛,夜间痛向膝部放射。

　　③关节活动受限,甚至僵硬影响下蹲和行走。

　　④步态单侧病变跛行,双侧病变多为剪刀步,甚至不能行走。

　　⑤排除骨结核、骨髓炎、骨肿瘤、骨折、脱位、类风湿性关节炎及细菌性髋关节病态。

　　⑥X线检查具有股骨头缺血性坏死6期其中一期的特征性改变。

　　2　治疗方法

　　2.1　基本治疗　严格避免持重,减少髋关节运动量和劳动量,从治疗开始就要扶双拐走路,直到股骨头的

　　骨结构在X线照片上显示已基本恢复为止,排便时以坐便为宜。患肢亦不宜长期牵引或固定,每日应做不

　　负重下的髋关节功能锻炼,即平卧于床上髋关节做缓慢的、各方向的运动,以不产生明显的疼痛为度。

　　2.2　服用中药　根据股骨头坏死的病因辨证分型,其中8例为股骨颈骨折手术后股骨头坏死,按X线分期属4期4例,三期4例;符合祖国医学血瘀型。髋部外伤,加之手术劳损致局部血瘀,气血不得温煦濡养而致骨坏死。治宜温经去瘀,补益肝肾。药用:川牛膝、川断、狗脊各10g,鸡血藤12g,明天麻、泽泻、泽兰、土鳖虫各10g,茯苓12g,地龙10g,丹参12g,淫羊藿、骨碎补各10g,鹿含草15g,甘草5g。

　　其中8例为长期服用激素,按X线分期属于二期4例,三期4例,此型符合祖国医学肝肾阴虚型,长期大量服用激素,使股骨头的血液循环发生障碍,股骨头骨髓损伤后,其他毛细血管扩张,充血水肿,使静脉回流受阻,引起股骨头内压增高,从而导致股骨头缺血坏死,根据肾主骨生髓,肾虚精亏,则骨枯而髓减,骨枯髓减则骨废。肝主筋,肝虚则筋不利,肝虚亦可诱发本病。治宜滋补肝肾,活血壮骨。药用:黄芪、当归各15g,白术、白芍各10g,鸡血藤12g,

　　枸杞子15g,首乌12g,骨碎补20g,地龙、土鳖虫、淫羊藿各10g,杜仲12g,桑寄生10g,甘草5g。其中4例为长期大量饮酒引起的,按X线分期,其中二期2例,三期2例,此型符合祖国医学,痰湿痹阻,气血瘀滞证,痰湿痹阻经络,致经脉不通,迁延日久,气血瘀滞,则经脉筋骨失于濡润而骨痿不用,故发为股骨头坏死。

　　治宜祛湿通络,化瘀壮骨,药用:川牛膝10g,桃仁6g,薏苡仁15g,苍术、白术、茯苓各10g,黄柏8g,地龙、土鳖虫各10g,白芥子6g,淫羊藿、女贞子、独活各10g,桑枝12g,千年健6g,甘草5g。以上病例均为30剂为1个疗程,每剂分为早晚2次服用, 1个疗程后复诊,调整方药。20例均坚持服用了6~18个疗程不等。

　　3　治疗结果

　　经过6~18个月治疗,显效:疼痛消除,关节活动不受限, X线示有明显好转,基本接近正常, 10例;有效:疼痛基本消失,关节活动轻度受限,X线有好转, 8例;无效:疼痛与关节活动无明显改善,X线无改变, 2例。总有效率为90％。

　　4　体　会

　　股骨头无菌性坏死属于中医学痹证范畴[3],多顽固难愈,有别于一般的痹证。

　　本病源于人体阴阳气血亏虚,脏腑功能失调,内生寒湿,加之外深伏,与瘀血痰浊凝结,阻滞气血运行,形成本虚标实,虚实夹杂,痰瘀湿浊互结,骨败肉腐的复杂病机。该病与肝、脾、肾三脏密切相关,因于肝者,气滞血瘀为上;因于脾者,痰湿困阻为要;因于肾者,先天不足,肝肾亏虚为先。无论何脏之因其共同的致病特点为气血运行不畅,筋脉瘀阻,骨败肉腐。治疗不外乎补肝肾,活血化瘀,行气止痛,健骨充髓。临床应用当随证加减。