【心因性勃起功能障碍治疗对策分析】

　　一、临诊时善择语言，把握分寸，防止不恰当的观点对患者带来负面影响  阳痿患者的心理素质多较弱，对医生的话甚为敏感，如出言不慎，往往造成不良暗示。如对患者手淫与阳痿的关系，应持慎重态度。许多调查证实，男子青壮年90％左右都有手淫史，手淫是一种正常的性活动。只有过度的、不恰当的手淫才会对房室造成影响。但临床医生在询问病史时一旦获悉患者有手淫史，往往即将其作为阳痿的一个重要病因而记录在案，这就有意无意加重了病人的思想负担。而手淫于一部分患者是难以克服的，这就造成了一种恶性循环，在原来病情的基础上又造成了新的“医源性”阳痿。对其他因素与阳痿的关系亦是如此。而对老年性阳痿，也不可固守“八八天癸竭”的古训，轻下“不治”之论；而是应循循善诱，增其信心，再加以适当的治疗，以延长对其房室的年龄。

　　二、深化中医理论，提高临床识证用药水平  不可否认，目前中医对阳痿发病的认识仍是不完善的，许多相关的理论问题尚待解决。这就导致了临床医生对阳痿的病机认识肤浅，辩证简单，用药粗疏。只根据固有的模式和自己的临床经验，简单地划分为几个不同的证型，然后“对症下药”；虽名为“辩证施治”，实为带有较大的盲目性和肤浅性。而对于一些无“证”可辨的病人，更是盲目用药，滥用“协定处方”，这就造成了临床上的滥治、滥补现象，不仅大大影响了临床疗效，而且带来了一系列的弊端。我们在“病因病机”一节中概述了中医对阳痿病机的认识，其中涉及“天癸”学说，君火与相火的关系，脾气、肺气对房室活动的推动，以及冲、任、督脉对宗筋的作用等，意在有助于读者触发思路，深化对阳痿病机的认识，以冀更加准确地识病辩证。本篇选录二十余则医案，目的亦在于说明阳痿的病机较为复杂，绝不是几个常见证型所能概括。

　　在识证准确的前提下，还应把握证候各要素间的标、本、轻、重、缓、急、主、次，以及它们相互之间的储存关系，做到条分缕析，层次分明；然后才能议定治法，遣方用药。用药有兼顾虚实，一次到位者；亦有先此后彼，或由此及彼，分步奏效者。大风度治实者宜速（血瘀例外），治虚者宜缓。兼郁者当先解其郁，气通后方议滋填；兼火者当先祛其火，火熄后方能温补。如此证去则彼证亦除，则只治此证；阳痿如继发于他病，更应以原发病为主，不可一叶障目，不见泰山，喧宾夺主，必致其败。

　　【器质性勃起功能障碍治疗对策分析】

　　一、器质性阳痿的治疗尤要认真辨证，绝非完全不治之证  有的西医认为，中医只能治功能性（精神性）阳痿，对器质性阳痿难以取效；而对功能性阳痿，中医的疗效仅仅是“心理作用”。我们认为，这种观点是不公允的。实际上，临床上许多阳痿患者，既有精神性因素，亦有器质性因素，是一种混合性阳痿。对功能性阳痿，中医的作用绝不仅是“心理安慰”；而对挟有器质性因素的阳痿患者，只要没到非手术不可的程度，中医药仍能发挥其独特的作用。当然，对这部分阳痿患者的治疗，其难度要比治疗单纯功能性阳痿大的多。

　　二、一般来说，对于器质性阳痿，首先要积极治疗原发疾病。如糖尿病引起的阳痿，要积极治疗阳痿病；对神经、血管病变引起的阳痿，要积极治疗神经、血管疾病等。随着原以疾病的好转或治愈，阳痿的症状亦将相应减轻或消失。对于混合性阳痿，则应先治其功能性疾病，后治其器质性疾病。只要功能性原因解除，器质性病变得到一定改善，阳痿的病情就会相应减轻。

　　三、对于某些治疗难度较大的病人，可采用中西医结合、内外治结合、局部与全身治疗结合以及药物与理疗结合等综合疗法。实践证明，综合疗法是治疗阳痿的一个最有效的途径。当然，对于较为严重的器质性阳痿，中医治疗“回天乏术”时，应在明确诊断的基础上向病人如实讲明，劝其行手术或阴茎假体植入；切不可盲目用药，贻误病情。