又到了寒冷的冬季，中医讲“肺为娇脏，不耐寒热”，对于肺气素虚或者素有慢性咳喘的患者来说，如何防止寒邪伤肺，预防咳喘的反复，进行必要的治疗与调理很有必要，而膏方，兼具调补和治疗作用，用治咳喘，能改善体质，增强机体抗病能力，减少或预防发作。

　　一、什么是膏方？

　　膏者泽也， 有“润泽”之意，膏滋是采用中药饮片反复煎煮，去渣取汁，再经蒸发浓缩，加蜂蜜等步骤制成的半流体状剂型。它是中药剂型中的一种，民间俗称之为膏方、补膏等，是养生保健中常用的中药剂型。

　　二、膏方有哪些特点？

　　膏方最大特点是因人处方，度身定做，对症下药，针对性强，非一般补品可比。其主要作用是扶正补虚，防治疾病，延年益寿，其配方用药讲究，加工工艺独特。

　　（1）辨证施治，整体调理，针对性强

　　膏方根据患者不同体质特点和不同症状、体征而组方，充分体现了辨证施治和因人、因时制宜的个体化治疗原则，医家通过对患者病情与体质的详细诊察，望、闻、问、切四诊合参，从整体出发，全方位辨证施治，立法处方，君臣佐使合理配伍，注重对患者气血阴阳的综合调治，使患者阴阳达到新的动态平衡，从而避免和减少疾病的发生、发展。因此，与一般的汤剂不同的是，膏方更注重整体调治，多为大型复方，药味相对较多，兼顾面广，适合治疗比较复杂的疾病。临床定制膏方，一人一方，针对性强。

　　（2）扶正补虚，寓攻于补，补攻兼施

　　明清以来，膏方应用逐渐偏于补益，补益药是膏方最主要的组成部分，是膏方处方中的君药，膏方能针对脏腑虚损和阴阳气血的不足进行补益平衡，最终达到使人体阴平阳秘，气血调和，脏腑健旺的目的，因而膏方药性缓和持久，对于各种虚证有独特功效。但膏方强调整体调治，并不同于其他补药、补方，而是寓攻于补，补攻兼施，不仅补虚，也能疗疾。古今善用膏方的名医大家拟处膏方时，往往调补与祛邪并施以达到调整阴阳、脏腑、气血之偏盛偏衰的作用。

　　（3）服用方便，口味怡人

　　对慢性疾病需长期服用中药的患者来说，无须再花相当多的时间和精力煎煮中药，服用时只需按时取出适量，用温开水冲服，有即冲即饮、易于吸收的特点。中药加工成膏方后体积缩小，有利于携带和贮藏，近年来真空小包装膏方更是极大地方便了出差人士。定制膏方时因添加了矫味、收敛的糖类，使膏方带有甜味，口感较好，适用于不喜欢中药苦味的患者。

　　三、膏方有哪几种成分

　　膏方由中药饮片、细料药、胶类、糖类等部分组成，其中胶类、糖类、黄酒也称为辅料。

　　四、膏方的处方原则是什么？

　　1、辨证施补

　　辨证论治是膏方处方最基本的原 则，医家通过对患者病情和体质情况的分析，望、闻、问、切四诊合参，辨析病因病机及病位所在，兼顾正与邪、标与本、虚与实的关系，提出治疗原则，确定具体的治疗方法，拟订中药处方。比如气虚体质的人，表现为神疲倦怠、动则气喘、饮食无味、脉弱无力等，可以选用由人参、黄芪、茯苓、白术等中药制成的膏方；血虚体质的人，表现为面色苍白、头晕健忘、失眠少神、脉细无力等，可以选用由阿胶、熟地、当归、白芍等中药制成的膏方；阴虚体质者，表现为形体瘦削、口干咽燥、渴欲饮水、潮热盗汗等，可以选用由麦冬、沙参、龟板、枸杞等中药制成的膏方；阳虚体质者，表现为畏寒肢冷、性欲淡漠、尿频遗尿、腹中冷痛等，可以选用由鹿角胶、杜仲、蛤蚧、核桃仁等中药制成的膏方。可见，膏方虽好，使用时亦应区别对待，不可盲目使用。

　　2、以“衡”为期，阴阳以平为期，气血以和为贵

　　膏方不仅是滋补强壮的药品，更是治疗慢性疾患的最佳剂型。所以制方之时，应明察病者阴阳气血之偏胜，而用药物之偏胜来纠正，以求“阴平阳秘，精神乃治”。故膏方之制订，首当重视辨证论治，以“衡”为期。切莫迎合病家喜补心理，一律投以人参、鹿茸之类。由于求治者多为中老年，脏器渐衰，气血运行不畅，常呈虚实夹杂之病理状态。如果一味投补，补其有余，实其所实，往往会适得其反。因此，既要考虑“形不足者，温之以气，精不足者，补之以味”，更要针对中老年人气血不和之病理机制，以“衡法”治则为指导来纠正患者阴阳气血的不平衡。常见的老年病如高血压病、冠心病、脑卒中、老年性痴呆、前列腺增生等，其病因和症状虽然不一，但病理机制却无不与瘀血有关。这些患者在临床上多表现为面色黧黑不华、唇暗舌紫、舌下脉络迂曲延长、肌肤甲错、头晕头痛、胸闷胸痛、智力减退、小便淋漓等，也均为瘀血作祟所致。在膏方中调其血气多能获效。总之，慢性疾患在虚实之间，气不能补之太过，邪也不能消之过甚，剿抚兼施，与平时处方初无二致，切勿拘泥于补，庶可引人入胜。

　　五、冬令进补前的准备

　　在打算冬令进补之前先要看一看我们的身体状况是否适合进补。首先，一些肠胃功能不佳，消化吸收状况很差，甚至湿热重，舌苔厚腻，消化不良，经常腹胀的人，再服用滋补品，必然加重上述症状。对这些人，要给予开路药，先用陈皮、半夏、川朴、枳壳、神曲、山楂等药，煎汤服用，以理气化湿改善脾胃运化功能。其次，对一些新近患病的人，首先要将疾病彻底治愈。如病人患有感冒、咳嗽、咯痰，则应先将感冒咳嗽治愈，方能进补。否则，如同"闭门留寇"，不但补药吃进去令人难受，反而使感冒咳嗽粘腻难愈。

　　六、治疗慢性咳喘等肺病膏方之特点

　　1、甘凉轻灵，清润肺金

　　肺为华盖，位居最高，受脏腑上朝之清气，性主乎降，以覆诸脏。其“又为娇脏，不耐邪侵，凡六淫之气，一有所著，即能致病。其性恶寒、恶热、恶燥、恶湿，最畏火、风……肺主百脉，为病最多”（《临证指南医案》）。如寒邪束肺，则肺气不宣；燥邪耗散，则伤肺津；湿邪侵肺，则痰湿阻滞；火热之邪犯肺，则灼伤津液。肺系疾病的治疗以养护为要，调治肺卫用药轻灵，如羽毛之轻扬上达上焦。若病属初起，稍用轻清发散之品即可，药如金银花、连翘、桑叶等。若以膏方调治肺家久病耗气伤津之证，常选用沙参麦冬汤、百合固金汤等为底方。因膏方以调治久病见长，故膏方中每每多见润养之品。盖肺为燥金，喜凉润而恶温燥，而甘味皆补，故方中多投以质轻性凉甘润之品以润肺燥、清补上焦肺脏，药如沙参、天冬、麦冬、玉竹、百合、滁菊花、桑白皮等。

　　2、重视中土脾胃之气

　　肺为贮痰之器，脾为生痰之源。对一些长期慢性咳嗽、咯痰量多，神疲乏力，自汗气短，食少便溏，舌质淡嫩、边有齿印的肺脾气虚证，以六君子汤加味，生晒参（另炖）、白术、茯苓、半夏、陈皮、黄芪、贝母、炒扁豆、木香、砂仁，重用薏仁、山药、莲子肉，意取培土生金，以杜痰源。

　　脾胃强则诸脏强，脾胃弱则诸脏弱；治痰不理脾胃，非其治也。因脾乃生化之源、五脏之本，善治痰者，不治痰而补脾，脾得健运，而痰自化矣。故膏方中常以参苓白术散、六君子汤加味平补脾土，药如太子参、白术、茯苓、半夏、陈皮、扁豆、山药、砂仁、薏苡仁等，意取培土生金，以杜痰源。待痰清气顺，肺气宣畅，则咳喘可得平息。

　　兼肺津亏损，口干少津，咳痰不爽，或胶固难出，加西洋参（另炖）、沙参、麦冬、石斛、桃仁、芦根、白木耳、海蛤壳；兼气弱血亏，头晕心悸，夜寐不熟，大便干结，加当归、白芍、地黄、首乌、桑椹子、酸枣仁、柏子仁、五味子、炙远志、芝麻、蜂蜜。

　　若舌苔厚腻，食欲不振，经常腹胀的患者，可先予“开路药”陈皮、半夏、厚朴、枳壳、蔻仁、苍术、神曲、莱菔子、山楂等，煎汤服用，健脾醒胃，理气化湿，以助运化。再进滋补膏方，防止因补壅塞。

　　3、补肾填精，纳气固本

　　肺为五脏之天，主气，司呼吸；肾为性命之根，主精，司摄纳。所谓肺为气之主，肾为气之根，肺肾之间的相互影响主要表现在水液代谢与呼吸两个方面。由肺及肾或由肾及肺都可导致呼多吸少、短气不足以息、动则气短尤甚的肺肾两虚证。病及气之本、肾之根，此时宜峻补但不宜呆补。膏方中常用菟丝子、淫羊藿、补骨脂、巴戟肉、熟地黄等补肾之品。用药主张温而不燥，滋而不腻，故每每选用二至丸、六味地黄丸及川断、杜仲等阴阳平补之品，使补肾无燥热之偏。同时讲究补中有泻，补中有通，如用熟地黄必佐用砂仁；补益之中必加用气味辛香、运脾化滞之品，使补虚不恋邪，补虚不碍胃。

　　4、升降并举，润燥相宜

　　轻清灵动之品可以开达上焦，故张老在膏方中常用桑白皮、杏仁等清宣的药物。又肺气以下降为顺，对于正虚邪少的慢性肺病患者，张老在宣肺的同时常常选用苏子、旋覆花、枇杷叶等肃降之品。肺气得以清肃，则周身之气莫不服从而顺行。其所选药品，不用重浊气味，是所谓“微辛以开之，微苦以降之”。如此宣发肃降并举，符合肺之生理特性，合乎轻清娇脏之治也。

　　肺为燥金，喜凉润而恶温燥；脾为湿土，喜温燥而恶寒润。所以治肺病以凉润之品为要，但不能过用，膏方中常选用香附、佛手等清香灵动的药物，既通达气机，又免碍胃伤及中州。脾之湿动而为痰，治疗肺痰时常用健脾化湿之品如白术、茯苓、半夏、陈皮、扁豆、山药等，以消生痰之源，且土旺而生肺金。由此可见，张老在肺系疾病的膏方用药上讲究润中有燥，以润为主；润以养肺，燥祛痰湿；润燥合用，互制其弊。

　　七、服用膏方注意点

　　1、服用时间

　　整个冬季究竟何时服用膏方最好呢?一般来说从冬至日起大约50天左右的时间，也就是冬至以后的“头九”到“六九”，或服至立春前结束。如果准备一冬服二料膏方，服用时间可以适当提前。服用膏方药时还需要配合饮食调理，劳逸适宜，运动保健等，这样才能使膏方药的作用发挥至最佳。

　　2、服用方法与用量

　　每日清晨空腹服一汤匙，或早晚空腹各服一汤匙，均用白开水冲入，和匀服用。如方中用地黄等滋腻药或配料胶类剂量较大，则膏滋稠黏，难以烊化，则可以隔水蒸化后服用。膏滋也可以含化，以发挥药效。膏方服用剂量要根据病情或患者的身体情况及药物性质而决定，特别与患者消化功能关系密切，一般而言，服膏方应从小剂量开始，逐渐增加，如每日先服一汤匙，约5～10克即可，如果患者消化功能正常，或病情需要，再改为早晚各服一汤匙，以加强其治疗效果。

　　3、膏方禁忌

　　需要注意的是，如服含有人参、黄芪等补气药物的膏方时，应忌食生萝卜。茶叶具有解药作用，服膏方时一般不宜用茶水冲饮。此外，还应忌食生冷、油腻、辛辣的食物，以免损伤脾胃不易消化吸收以及刺激呼吸道。服含何首乌的膏方要忌猪、羊血及铁剂。膏方也不能与牛奶同服。此外，如遇感冒发热，伤食腹泻等，应暂时停服，待上述急性疾病治愈后，再恢复服用膏滋药，以免“闭门留寇”。

　　4、储藏方法

　　膏滋药应储存在瓷罐中亦可用搪瓷烧锅存放，但不宜用铝锅作为容器。应存放在阴凉处，如冰箱里，避免靠近厨房炉火边，以防霉。当每天取用膏滋药时，不要每次换一只汤匙去掏，以免将水分带进罐里，促使发霉变质。应该放一只固定的汤匙在罐里。